王丽，刘雨燕（河南省中医院肛肠科，河南郑州450002）



结直肠癌术后化疗患者应用音乐联合芳香疗法的疗效分析

王丽，刘雨燕
（河南省中医院肛肠科，河南郑州450002）

摘要：目的评价音乐联合芳香疗法在结直肠癌术后化疗患者中的疗效。方法将该院2012年1月-2014 年12月收治的符合纳入标准的220例直肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组110例。观察组患者手术后在常规护理的基础上接受音乐（早晚各1次）和芳香（晚1次）辅助治疗，持续至出院；对照组患者仅接受常规护理。采用视觉模拟评分（VAS）记录患者手术后的1、4及7 d及出院前疼痛情况，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者化疗前后情绪及睡眠状况；同时记录各组化疗期间出现恶心呕吐患者例数。结果与对照组相比，观察组患者疼痛、焦虑及抑郁水平明显降低（P<0.05）；睡眠质量得到明显改善（P<0.05）；同时，恶心呕吐发生率显著降低（P<0.05）。结论音乐联合芳香疗法在结直肠癌术后化疗患者护理中效果显著，值得推广。

关键词：直结肠癌化疗；音乐疗法；芳香疗法；护理

结直肠癌是常见的恶性消化道肿瘤，具有较高发病率和死亡率，近年来在我国呈上升趋势，严重威胁着患者健康[1]。目前常见的治疗方式主要以手术为主，术后对患者进行辅助化疗已在国内外专家学者中形成共识[2]。然而术后疼痛以及化疗的不适感常使患者产生焦虑、恐惧的情绪[3-4]，从而影响治疗效果甚至预后[5]。有研究发现，欢快的音乐能显著降低围手术期患者的焦虑水平[6]，并对术后患者的抑郁情绪有良好的改善作用[7]；同时，国外有研究表明，将薰衣草、薄荷或迷迭香等精油用于香薰治疗可明显改善患者焦虑情绪和睡眠质量[8]。

本研究通过术后化疗期间对患者进行音乐联合芳香辅助治疗，探讨音乐联合芳香疗法对患者疼痛、抑郁、焦虑情绪以及睡眠质量的影响，以期为减轻患者疼痛以及不良心理反应，促进患者康复提供有效的护理干预方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

所选研究对象为河南省中医院2012年1月-2014年12月之间收治的择期手术并术后化疗的结直肠癌患者，共220例，年龄22～76岁。所有患者满足以下纳入标准：①经病理检查确诊为结直肠癌患者；②手术治疗后接受化疗；③愿意接受音乐及芳香辅助治疗。排除标准：①意识障碍、既往有精神病史者；②有听力障碍者或声音高度敏感者；③嗅觉异常，并发哮喘、鼻炎等呼吸系统疾病者。应用随机数字表法将所有患者随机分为观察组和治疗组，每组各110例。两组患者在年龄、性别组成、文化程度、手术类型及病情严重程度（按手术后肿瘤病理（American joint committeeon cancer，AJCC）分期进行评估）等方面差异无统计学意义。所有患者及其家属均知情同意参加此次研究，并签署知情同意书，此研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2干预方法

对照组患者术后采用肛肠科常规护理及宣传教育，观察组在此基础上，对患者进行音乐联合芳香疗法辅助治疗。音乐疗法：保持室内环境安静，嘱患者放松身心，按照个人喜好调节耳麦音量在30～50dB，选择曲目为美国音乐治疗协会（American Music therapy Association，AMTA）推荐的大自然音乐系列CD以及班得瑞轻音乐系列《迷雾森林》、《仙境》或《微风山谷》等，每日2次，每次30 mim，持续至患者出院。芳香疗法：使用英国“Tisserand”纯精油系列，选取具有镇静宁神功效的单方精油：薰衣草、天竺葵及佛手柑，三者按照1∶2∶3的比例配调配成复方精油[9]。治疗前先将熏香灯预热5 min，治疗时嘱患者静卧于病床，平静呼吸，将插电式的薰香灯置于床旁桌上，取3滴配制好的复方精油滴入薰香灯上方的容器里，内加适量的冷开水。患者每晚就寝前30 min配合音乐疗法进行治疗1次，持续至患者出院。1.3疗效评价

采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）记录患者术后第1、4及7天及出院前疼痛情况，共0～10分：分值越高表示疼痛越严重，0分表示完全无疼痛感觉，10分表示剧烈疼痛；焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑和抑郁程度进行评估。2个自评量表各自包含20个条目，分4级评分，评分>50分定为焦虑或抑郁；匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估化疗前后患者睡眠质量，累计得分范围为0～20，分数越高表示睡眠质量越差。另记录两组患者化疗期间恶心呕吐发生的例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较用配对t检验，两组间比较用两个独立样本的t检验；同一指标不同时间点的组间比较用重复测量的方差分析；计数资料如恶心呕吐人数用直接计数法计算，组间比较用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者基本资料

纳入研究的两组患者在年龄、性别组成、文化程度、手术类型及病情严重程度等方面差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2患者化疗期间疼痛程度

重复测量方差分析结果显示，患者化疗期间疼痛VAS评分存在显著的组间及组内差异，即不同测量时间点（术后1、4及7 d）及不同干预组间疼痛评分差异有统计学意义（P<0.01），且两者间有交互作用（P<0.01），两组患者化疗期间疼痛评分随着时间变化均呈下降趋势，且观察组患者疼痛评分自术后第4天起明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3患者化疗前后焦虑程度

化疗前，两组患者焦虑SAS评分均较高且差异统计学意义，实施不同的护理措施后，化疗结束时，接受音乐联合芳香疗法辅助治疗的患者焦虑评分较化疗前显著下降（P<0.01），且明显低于同期对照组患者（P<0.05）。见表3。

表1　两组患者基本资料比较

表2　患者化疗期间疼痛VAS评分（±s）

表2　患者化疗期间疼痛VAS评分（±s）

注：覮交互效应的F值和P值；时间主效应F=247.24，P=0.000；组别主效应F=7.97，P=0.000

组别　　术后1 d　　术后4 d　　术后7 d　　出院前　F值　P值观察组　5.47±0.85　2.28±0.53　1.50±0.24　0.49±0.20　50.47　0.000对照组　5.45±0.79　3.83±0.42　2.68±0.21　1.74±0.19　34.79　0.000 t值　0.03　-3.97　-6.41　-7.85　F=8.53 P值　0.879　0.017　0.003　0.001　P=0.043覮

表3　患者化疗前后焦虑SAS评分（±s）

表3　患者化疗前后焦虑SAS评分（±s）

组别　　化疗前　　化疗结束　t值　P值观察组　58.25±7.08　33.50±7.26　238.16　0.000对照组　57.74±8.33　54.98±7.10　3.89　0.060 t值　0.08　-3.66　-　-P值　0.939　0.022　-　-

2.4患者化疗前后抑郁程度

化疗前两组患者抑郁SDS评分比较差异无统计学意义，化疗结束时，观察组患者抑郁情绪较化疗前得到明显改善（P<0.01），评分低于同期对照组患者（P<0.05）；对照组患者抑郁情绪较化疗前虽有所降低，差异无统计学意义。见表4。

表4　患者化疗前后抑郁SDS评分（±s）

表4　患者化疗前后抑郁SDS评分（±s）

组别　　化疗前　　化疗结束　t值　P值观察组　59.11±6.47　41.42±5.85　49.41　0.000对照组　60.84±7.79　53.38±4.03　3.44　0.075 t值　-0.30　-2.91　-　-P值　0.782　0.043　-　-

2.5患者化疗前后睡眠质量

依据匹兹堡睡眠质量指数得分可知，观察组患者在化疗期间同时接受音乐联合芳香辅助治疗后，睡眠质量较化疗前以及同期对照组患者改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5　患者化疗前后睡眠质量PSQI评分（±s）

表5　患者化疗前后睡眠质量PSQI评分（±s）

组别　　化疗前　　化疗结束　t值　P值观察组　17.65±4.27　9.12±2.31　7.54　0.017对照组　16.27±5.54　15.80±3.29　0.36　0.752 t值　0.34　-2.88　-　-P值　0.750　0.045　-　-

2.6患者恶心呕吐发生情况

统计两组患者化疗期间恶心呕吐发生情况可知，结果音乐联合芳香辅助治疗，观察组患者发生恶心呕吐例数较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

表6　患者化疗期间恶心呕吐发生情况

3　讨论

手术及术后辅助化疗是临床治疗结直肠癌，延长患者生命的一种有效途径。然而手术本身作为一种极具威胁性的应激源，常可导致患者身体和心理产生强烈的应激反应[10]，术后化疗又常常伴随不良反应，更使很多患者产生了抑郁、焦虑或排斥的心理，这些负面的情绪不仅会降低患者的自信心，还会影响患者的睡眠质量以及对治疗的依从性。研究表明，长期处于抑郁或焦虑等负面情绪下会削弱患者的免疫力，增加术后感染和并发症出现几率，影响术后疗效及患者生活质量[11-12]。

音乐作为一种辅助医疗手段，对疾病的治疗、身心的康复有独特的效果。在治疗过程中，让患者感受音乐，通过音乐的旋律节奏、频率及声压来影响患者的心理与生理，具有缓解疼痛和紧张的作用，从而在治疗上起辅助作用[13]。郑飞[14]的研究发现，聆听音乐能改善肝癌患者术后各种不适症状，促进患者康复；李莉[15]也发现，对围手术期青光眼患者采用音乐疗法进行护理可改善其心理状态，减轻术后疼痛。本研究中选取了班得瑞大自然系列的轻音乐对患者进行干预，此类音乐配合舒适宁谧的室内环境更利于患者放松身心，调畅情志。

芳香疗法（AT）是指应用植物的芳香成分来保健和治病，目前国内多将其应用于美容行业。但在许多欧美国家，芳香疗法作为整体护理的一部分已被当作一种辅助疗法广泛应用[16-17]。研究发现[18]，50名ICU患者接受香薰疗法后，生命体征和睡眠质量都明显改善；DIEGO等[19]报道了40位患者在吸入3 min薰衣草或迷迭香后感到放松、抑郁程度减轻、睡意明显。本研究中，选取了知名芳疗品牌“Tisserand”系列中被证实有治疗焦虑和沮丧效用的薰衣草、佛手柑和天竺葵3款精油，将其按比例混合达到持久香气、增强疗效的作用[20]。在患者入睡前，配合自然系列音乐进行芳香治疗，更好的模拟了大自然中舒适放松的状态，在发挥精油本身镇静宁神、舒缓疲劳、止痛助眠作用的同时也给患者以良好的心理暗示，有助于疗效的发挥。

综合本研究结果表明，在结直肠癌术后化疗患者护理中实施音乐联合芳香辅助疗法能有效缓解术后疼痛，改善患者焦虑和抑郁状况，提高其睡眠质量，降低恶心呕吐的发生，疗效明显优于目前临床上广泛应用的常规护理，且音乐联合芳香疗法操作简单，更能体现护理工作的人性化，值得在临床上推广使用。

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（王荣兵编辑）

Effect of music and aromatherapy on colorectal cancer patients with chemotherapy after surgery

Li Wang, Yu-yan Liu
(Department of Anorectal Surgery, Henan Provincial Hospital of TCM, Zhengzhou, Henan 450002, China)

Abstract:Objective To evaluate the efficacy of music combined with aromatherapy in colorectal cancer patients receiving chemotherapy after operation.Methods Totally 220 patients with colorectal cancer from Jan.2012 to Dec.2014 were collected and divided into observation group and control group with 110 cases in each group.Music and aromatherapy were given to the observation group after operation till hospital discharge, while the patients in the control group received only routine care.A visual analog scale (VAS) was used to assess the pain conditions 1, 4 and 7 days after operation and before hospital discharge.The Selfrating Anxiety Scale (SAS), the Self-rating Depression Scale (SDS) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were used to evaluate the mood and sleep before and after chemotherapy.Additionally, the number of patients with nausea and vomiting during chemotherapy were also recorded.Results Compared with the control group, pain, anxiety and depression levels were significantly decreased in the observation group(P < 0.05); while sleep quality was improved significantly(P < 0.05).At the same time, the incidence of nausea and vomiting was significantly lower (P< 0.05).Conclusions The combined application of music and aromatherapy is effective and worthy of promotion in colorectal cancer patients with chemotherapy after operation.

Keywords:colorectal cancer; chemotherapy; music therapy; aromatherapy; nursing care

收稿日期：2015-09-15

文章编号：1005-8982（2016）01-0128-04

中图分类号：R735.37

文献标识码：B