金怀剑，刘 鹏，赵建华

·综 述·

枕骨髁骨折：历史回顾及诊治现状

金怀剑，刘 鹏，赵建华

近年来，由于CT检查在颅颈交界区创伤中的广泛应用，枕骨髁骨折的检出率呈增加趋势，故不应将其视为一种罕见损伤，临床工作中应高度重视其发生率。本文就枕骨髁骨折的流行病学、临床表现、影像学检查、分型及诊治情况进行综述。

枕骨髁骨折； 上颈椎； 流行病学； 影像学

1 流行病学

既往观点认为，枕骨髁骨折是一种少见的颅颈交界区损伤。1817年Bell[1]首次报道枕骨髁骨折，直到1900年Kissinger[2]在尸检中再次发现该损伤。Anderson与Montesano[3]回顾1817年～1986年的文献，共发现20例枕骨髁骨折病例报道。1997年Tuli等[4]回顾1817年～1994年文献，发现共计96例枕骨髁骨折病例报道，其中38例来源于尸检报告(在一组600例死于交通事故的遇难者尸检报告中，发现25例为枕骨髁骨折，16例为双侧骨折)。近年来，由于CT设备的普及及CT扫描技术日臻完善，有关枕骨髁骨折的报道逐渐增多。枕骨髁骨折的真实发生率尚未可知，据报道，其在严重颅颈损伤中的检出率在4%～19%[5]。由此可见，应充分重视枕骨髁骨折的高发生率。

2 临床表现及影像学检查

枕骨髁骨折的临床表现缺乏特异性，其诊断仍是难题。颈部疼痛、活动受限是最常见、甚至是唯一的临床表现。枕骨髁骨折患者的合并伤多见，除了损伤本身缺乏特征性，合并损伤的严重程度也差异巨大：从根本不累及神经的单纯骨性结构损伤，到最严重的合并意识丧失的寰枕脱位[6]，均可发生。枕骨髁与延髓、椎动脉和低位颅神经关系密切：延髓、椎动脉、前后脊髓动脉均通过枕骨大孔进入颅内；……