刘 鹏，赵建华

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上颈椎创伤诊治：重要理念回顾与常见误区分析

刘 鹏，赵建华

上颈椎指颅颈交界区域，包括3个椎节(枕骨髁、寰椎和枢椎)与2个椎间关节，由于贡献了近一半的颈椎活动度，上颈椎易于损伤。上颈椎解剖结构复杂，功能重要，具有特殊的运动学特征，导致其创伤的诊治具有挑战性。基于文献及作者的临床实践，本文旨在为读者回顾上颈椎创伤诊治过程中的关键点，并分析常见的失误。笔者建议在整个诊治过程中，应该重点关注骨折愈合的可能性，以及椎间关节功能(稳定与节段间运动)恢复的可能性。

上颈椎； 骨折； 椎间关节； 稳定性； 活动度

上颈椎(upper cervical spine)是指枕骨髁到枢椎这一特殊解剖区域，是头颅与脊柱的连接部，北京大学第三医院骨科专业治疗上颈椎疾患的王超主任医师所领导的团队自称“颅椎组”。从经典解剖学的角度看，纵观整个脊柱，枕骨髁(occipital condyle，C0)、寰椎(atlas，C1)、枢椎(axis，C2)均为独一无二的椎节，椎间连接的骨性结构为侧块关节，但椎节之间的稳定不是依靠侧块关节及其周围松弛的关节囊，而是依靠骨与各种韧带的完整性。从功能解剖的角度看，这一区域虽然只有两个椎间关节，却负责整个颈椎60%的屈伸功能(寰枕关节为主)及40%的旋转功能(寰枢关节为主)，因此，如果上颈椎丧失活动度，势必对人体头部的运动产生巨大影响。众所周知，关节活动度越大，其内在稳定性越差，在遭受致伤暴力时越容易产生骨折或脱位，因此上颈椎创伤是脊柱创伤的重要组成部分。……