毛琳玲，彭丽君，毕崇凤，夏德雨，钱海蓉



门诊主诉失眠军人睡眠质量与睡眠节律及焦虑、抑郁的相关性研究

毛琳玲，彭丽君，毕崇凤，夏德雨，钱海蓉

[摘要]目的 研究门诊主诉失眠军人睡眠质量与睡眠节律及焦虑、抑郁的相关性，寻找可能的失眠原因。方法 以2014年1月—2015年4月门诊主诉失眠军人为研究对象，共纳入军人70例，男性25例、女性45例，年龄28～52(38±15.2)岁。以匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、清晨/夜晚型量表(morningness/eveningness questionnaire，MEQ)、汉密尔顿焦虑量表(Hanilton anxiety index，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)为评定量表，分析PSQI与其他量表的相关性。结果 ①PSQI评分0～21(12.0±5.2)分，各因子得分分别为因子1主观睡眠质量(1.8±1.0)分、因子2睡眠潜伏期(2.1±1.0)分、因子3睡眠持续性(1.6±1.0)分、因子4习惯性睡眠效率(1.8±1.2)分、因子5睡眠紊乱(1.6± 0.7)分、因子6使用睡眠药物(1.0±1.3)分、因子7白天功能紊乱(2.0±1.1)分。②MEQ评分44～76(61.3± 7.6)分，其中绝对清晨型10例(14.3%)、中度清晨型25例(35.7%)、中间型32例(45.7%)、中度夜晚型3例(4.3%)、绝对夜晚型0例(0)。③HAMA评分5～42(17.7±9.0)分。④HAMD评分3～46(20.3±10.8)分。⑤经线性回归分析，发现MEQ与PSQI及其7项因子均不相关(P＞0.05)，HAMA、HAMD与PSQI及其7项因子均相关(P＜0.05)。结论 门诊主诉失眠军人的失眠情况与其本身的睡眠节律特征无关，而与焦虑、抑郁状态有明确的关系。对于门诊主诉失眠军人，除必要的安眠药物外，需要筛查焦虑、抑郁量表，结合量表情况予以适当的抗焦虑、抗抑郁治疗。

[关键词]失眠；睡眠质量；睡眠节律；焦虑；抑郁；军人

[作者单位]230032安徽合肥，安徽医科大学(毛琳玲，彭丽君，毕崇凤)；100048北京，海军总医院神经内科(夏德雨，钱海蓉)

失眠是一种最常见的睡眠障碍，是指持续入睡、睡眠维持和巩固困难，在时机充裕、环境适宜的条件下睡眠质量差，从而导致某种形式的白天功能紊乱[1]。睡眠节律近年来受到了较大的重视，但是失眠与睡眠节律之间的关系还不太明确[2-3]。失眠患者常常伴有情绪障碍，其中最为常见的就是焦虑、抑郁[4]。本研究旨在探讨门诊以失眠为主诉军人的睡眠质量与睡眠节律及焦虑、抑郁的相关性，揭示其内在关系，为治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1临床资料 选择2014年1月—2015年4月在海军总医院神经内科门诊就诊主诉失眠军人70例，男性25例、女性45例，年龄28～52(38±15.2)岁。入组标准:①有失眠主诉；②临床主诉失眠障碍；③停用镇静药物1个月及以上，未服用抗焦虑、抑郁药物；④病程≥3个月。排除标准:①认知障碍者；②由于躯体疾病或精神障碍等伴发的失眠；③生活中应激事件引起的焦虑、抑郁；④药物成瘾或嗜酒导致的失眠；⑤有心、肝、肾等严重器质性疾病者。

1.2方法

1.2.1睡眠质量评测 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)进行评分，PSQI有19个自评问题和5个他评问题；其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，前18个自评问题构成的7个因子(主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和白天功能紊乱)计分，每个因子0～3分，将各因子得分相加，得到PSQI总分，总分范围在0～21分之间，得分越高，表示受检者睡眠质量越差。评分标准:＜6分，睡眠质量很好；6～10分，睡眠质量还行；11～15分，睡眠质量一般；＞15分，睡眠质量很差。

1.2.2睡眠节律评测 采用清晨/夜晚型量表(morningness/eveningness questionnaire，MEQ)评分，MEQ由睡眠时相和最佳表现时间2个因子组成。中文版的划界点稍高于原版划界点的分值，绝对清晨型为70～86分、中度清晨型为63～69分、中间型为50～62分、中度夜晚型为43～49分、绝对夜晚型为16～42分。本研究根据MEQ得分高低对主诉失眠军人睡眠节律进行评估分层。

1.2.3焦虑、抑郁的检测 由2名评定员进行联合评分，采用在精神科广泛使用的汉密尔顿焦虑量表(Hanilton anxiety index，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)进行评测。HAMA包括精神性焦虑和躯体化焦虑2个因子；HAMD包括焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感7个因子。

评分标准:HAMA评分＜7分，无焦虑；7～14分，可能有焦虑；15～21分，肯定有焦虑；22～29分，肯定有明显焦虑；＞29分，可能有严重焦虑。HAMD评分＜8分，无抑郁；8～20分，可能有抑郁；21～35分可能有轻度和中度的抑郁；＞35分，可能有严重抑郁。本研究根据其得分高低进行评估是否有焦虑、抑郁并对其进行分层。

1.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，相关性采用线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1睡眠质量 PSQI评分0～21(12.0±5.2)分，各因子得分因子1主观睡眠质量(1.8±1.0)分、因子2睡眠潜伏期(2.1±1.0)分、因子3睡眠持续性(1.6±1.0)分、因子4习惯性睡眠效率(1.8±1.2)分、因子5睡眠紊乱(1.6±0.7)分、因子6使用睡眠药物(1.0±1.3)分、因子7白天功能紊乱(2.0±1.1)分。其中睡眠质量很好11例(15.7%)、睡眠质量还可以16例(22.9%)、睡眠质量一般24例(34.3%)、睡眠质量很差19例(27.1%)。

2.2睡眠节律 MEQ评分44～76(61.3±7.6)分，其中绝对清晨型10例(14.3%)、中度清晨型25例(35.7%)、中间型32例(45.7%)、中度夜晚型3例(4.3%)、绝对夜晚型0例(0)。

2.3焦虑 HAMA评分5～42(17.7±9)分，其中无焦虑5例(7.1%)、可能有焦虑27例(38.6%)、肯定有焦虑20例(28.5%)、有明显焦虑9例(12.9%)、可能有严重焦虑9例(12.9%)。

2.4抑郁 HAMD评分3～46(20.3±10.8)分，其中无抑郁6例(8.6%)、可能有抑郁32例(45.7%)、可能有轻中度抑郁27例(38.6%)、有严重抑郁5例(7.1%)。

2.5不同类型睡眠节律者MEQ得分与睡眠质量的关系 线性回归分析显示，主诉失眠军人MEQ与睡眠质量PSQI及其7项因子均无相关性(P＞0.05)。绝对清晨型、中度清晨型及中间型者MEQ与睡眠质量PSQI及其7项因子均无相关关系(P＞0.05)。

2.6HAMA与睡眠质量的关系 线性回归分析显示，主诉失眠军人焦虑状态HAMA与睡眠质量PSQI及其7项因子均相关(P＜0.05，表1)。

2.7HAMD与睡眠质量关系 线性回归分析显示，主诉失眠军人抑郁状态HAMD与睡眠质量PSQI及其7项因子均相关(P＜0.05，表1)。

表1　焦虑量表、抑郁量表与睡眠质量及其7项因子的回归分析

3　讨论

良好的睡眠能够保持精力，维持身体健康平衡，保证军人战斗力。任何躯体或精神的原因均可造成睡眠障碍，可表现为睡眠的量、质以及时序的变化，或者在睡眠中出现异常的发作性事件，在快节奏、重压力生活和工作状态下，失眠人群变得越来越庞大。流行病学调查显示根据不同的标准，普通人群中有相当一部分的人群有失眠的困扰，白天疲劳、身体不适及心理困扰是就诊的主要原因[5-6]。慢性原发性失眠患者的临床特点是入睡困难、早醒、总睡眠时间减少以及总睡眠质量差[7]，而在老年人中觉醒与入睡潜伏期长的症状尤为突出[8]，长期失眠容易导致记忆力下降、衰老以及各种疾病的发生。

目前，睡眠节律与睡眠质量的关系日益得到重视。Yazdi等[3]的研究表明，在伊朗某医院倒班制护士中，清晨型睡眠的护士拥有更好的睡眠。但在Koulack和Nesca[2]的研究中，清晨型与夜晚型睡眠中并无睡眠质量的差异，与本研究的结果相同。本研究中绝对清晨型和中度清晨型、中间型和中度夜晚型患者PSQI及其7项因子均与MEQ得分无关，提示无论是清晨型或是夜晚型睡眠者都有可能出现失眠，即个体的日周期倾向与睡眠质量下降程度无关，且分别与主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和白天功能紊乱因子均无相关性。

国外有报道，失眠导致各种各样的生理和心理问题，常常伴有焦虑、抑郁、紧张、不安、情绪低落，提出失眠会加剧疲劳、抑郁症以及类风湿关节炎患者的疼痛，使患者的生活质量明显变差[9-10]。失眠患者常常伴发的疾病中，焦虑、抑郁最常见，也是报道最多的[4，11]。本研究中睡眠质量及其各项分因子均与焦虑、抑郁情绪显著相关。本研究以失眠为主诉的70例中，仅有5例无焦虑、6例无抑郁，其余均有不同程度的焦虑、抑郁情绪。睡眠障碍及所有的影响因子也与抑郁心境相关。睡眠障碍是抑郁症发病早期最常见的临床症状之一，同时也是焦虑症患者的常见症状，睡眠质量越差焦虑的程度就越重。失眠会产生焦虑、抑郁情绪，反过来焦虑、抑郁也会影响失眠患者睡眠质量[12]。两者相互作用，因果关系尚不明确。仅从生化角度来讲，失眠与焦虑、抑郁心境的共同生物化学递质是五羟色胺、γ-氨基丁酸及去甲肾上腺素[13-14]。在一些研究中，报道了觉醒与抑郁相关，而入睡潜伏期延长则与焦虑相关性更大[8]；反过来，失眠会导致抑郁患者生活质量及自杀意念产生，而焦虑可能会导致失眠的发生[15]。本研究中以失眠为主诉就诊的70例中，睡眠质量很差的仅占27.1%，而有15.7%的睡眠质量很好。说明一部分对自身睡眠情况不满意的患者并不代表其睡眠质量差，可能是焦虑、抑郁影响失眠的主观感受，下一步可行多导睡眠图等更为客观的检查以评估其真实睡眠情况。

本研究结果显示，门诊主诉失眠军人的睡眠障碍问题，与其本身的睡眠节律并无关系，而与焦虑、抑郁状态具有明确的关系，这对于临床具有很重要的参考意义。提示治疗失眠的同时，应对患者进行焦虑、抑郁状态的筛查，筛选出伴随焦虑、抑郁症状的患者，结合评分及时给予抗焦虑、抗抑郁治疗，对于改善睡眠将会起到较好的疗效。

【参考文献】

[1]Ito E，Inoue Y.The International Classification of Sleep Disorders，third edition.American Academy of Sleep Medicine.Includes bibliographies and index[J].Nihon Rinsho，2015，73(6):916-923.

[2]Koulack D，Nesca M.Sleep parameters of type A and B scoring college students[J].Percept Mot Skills，1992，74 (3 Pt 1):723-726.

[3]Yazdi Z，Sadeghniiat-Haghighi K，Javadi AR，et al.Sleep quality and insomnia in nurses with different circadian chronotypes:morningness and eveningness orientation[J]. Work，2014，47(4):561-567.

[4]Neckelmann D，Mykletun A，Dahl AA.Chronic insomnia as a risk factor for developing anxiety and depression[J]. Sleep，2007，30(7):873-880.

[5]Morin CM，LeBlanc M，Daley M，et al.Epidemiology of insomnia:prevalence，self-help treatments，consultations，and determinants of help-seeking behaviors[J].Sleep Med，2006，7(2):123-130.

[6]Ohayon MM.Epidemiology of insomnia:whatwe know and whatwe still need to learn[J].Sleep Med Rev，2002，6 (2):97-111.

[7]王玥，朱国行.慢性原发性失眠的临床特点[J].中国临床神经科学，2011，19(6):601-605.

[8]Leblanc MF，Desjardins S，DesgagnéA.Sleep problems in anxious and depressive older adults[J].Psychol Res Behav Manag，2015，8:161-169.

[9]Irwin MR，Olmstead R，Carrillo C，et al.Sleep loss exacerbates fatigue，depression，and pain in rheumatoid arthritis [J].Sleep，2012，35(4):537-543.

[10]Léger D，Bayon V.Societal costs of insomnia[J].Sleep Med Rev，2010，14(6):379-389.

[11]Gehrman PR，Meltzer LJ，Moore M，etal.Heritability of insomnia symptoms in youth and their relationship to depression and anxiety[J].Sleep，2011，34(12):1641-1646.

[12]Hajibeigi B，Azarkeyvan A，Alavian SM，et al.Anxiety and depression affects life and sleep quality in adultswith betathalassemia[J].Indian JHematol Blood Transfus，2009，25(2):59-65.

[13]Nemeroff CB，Vale WW.The neurobiology of depression: inroads to treatment and new drug discovery[J].J Clin Psychiatry，2005，66 Suppl 7:5-13.

[14]Markov D，Goldman M.Normal sleep and circadian rhythms:neurobiologicmechanisms underlying sleep and wakefulness[J].Psychiatr Clin North Am，2006，29(4):841-853.

[15]Li SX，Lam SP，Chan JW，et al.Residual sleep disturbances in patients remitted from major depressive disorder:a 4-year naturalistic follow-up study[J].Sleep，2012，35(8):1153-1161.

·综 述·

Correlation of sleep quality with sleep rhythm，anxiety and depression in armymen with insomnia

MAO Linling1，PENG Lijun1，BIChongfeng1，XIADeyu2，QIAN Hairong2
(1.Medical University of Anhui，Hefei Anhui230032，China；2.Department of Neurology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

[Abstract]Objective To reveal the correlation of sleep quality with sleep rhythm，anxiety and depression in armymen with insomnia and to discover themain cause of insomnia ofmilitary outpatients.Methods Seventy cases of patientswere enrolled，including 25males and 45 females aged from 28 to 52 with an average of(38±15.2).Correlations between Pittsburgh sleep quality index (PSQI)，morningness/eveningness questionnaire(MEQ)，Hamilton anxiety index(HAMA)，Hamilton depression scale(HAMD)were studied in patientswith insomnia from January 2014 to April2015. Results PSQIscore was 0 to 21 pointswith an average of(12.0±5.2).Each factor scorewas as follows respectively:factor 1，subjective sleep quality(1.8±1.0)，factor 2，sleep latency(2.1±1.0)，factor 3，sleep duration(1.6±1.0)，factor 4，habitual sleep efficiency(1.8±1.2)，factor 5，sleep disorder(1.6±0.7).factor 6，use sleep medicine(1.0±1.3)，factor 7，daytime dysfunction(2.0± 1.1).MEQ score was 44—76，with an average of(61.3±7.6).The classification of MEQ was as follows，absolutely morningness type 10 cases(14.3%)，moderately morningness type 25 cases (35.7%)，intermediate type 32 cases(45.7%)，moderately eveningness type 3 cases(4.3%)，absolutely eveningness type 0 cases(0).HAMA score was 5—42，with an average of(17.7±9.0). HAMD score was 3—46，with an average of(20.3±10.8).By linear regression analysis，therewas no relationship between the insomnia MEQ，PSQIand its7 factors(P＞0.05).HAMA，HAMD PSQIandbook=43,ebook=47its 7 factors are related(P＜0.05).Conclusion Insomnia ofmilitary outpatients has nothing to do with sleep rhythm characteristics，but is definitely related to their anxiety and depression status.It's important to do the anxiety and depression scale before prescription of sleeping pills.Antianxiety and antidepressant treatmentmight be necessary as an assistant therapy of insomnia.

[Key words]Insomnia；Sleep quality；Sleep rhythm；Anxiety；Depression；Military

(收稿日期:2015-12-04 本文编辑:徐海琴)

[通讯作者]钱海蓉，E-mail:xhccrab@aliyun.com

[基金项目]军队后勤科研计划课题(AWS14011)

doi:10.3969/j.issn.2095-3097.2016.01.011

[中图分类号]R741

[文献标志码]B

[文章编号]2095-3097(2016)01-0042-04