张青槐林基勇方 刚蒋祖玲邢沙沙庞宇舟（.广西中医药大学，广西 南宁 53000；.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 53000）

基于壮医本科生教育的壮医临床思维培养探讨

张青槐1林基勇1方 刚1蒋祖玲2邢沙沙2庞宇舟1
（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

广西中医药大学壮医专业本科人才培养经过多年的教学积累，逐渐摸索出一套适合现代壮医药发展的教育模式。目前对于壮医专业本科生教育教学的研究主要集中于教学模式、教学方式等，缺少关于培养壮医临床思维方面的研究。文章简要剖析壮医本科临床思维的培养现状，从重视壮医本科生综合素质培养，引入课程模块化教程，结合PBL教学模式，掌握壮医特色辨病属虚属毒方法及“以考促学”等方面，深入探讨研究壮医本科生教育及培养壮医特色的临床思维。

壮医；本科生；临床思维；人才培养

壮医学是祖国传统医学的重要组成成分。壮医本科专业是我国少数民族地区特色专业之一，也是广西独有、民族医药突出的新兴专业。经过多年的教学与实践，壮医专业的本科教育从最初的培养目标到教学实践，从教学大纲、计划到临床见习、实习等都得到了不断完善。然而，目前壮医专业的本科教育培养尚存在一些不足，如部分壮医求学者由于缺乏牢固的临床思维导致学业不够精深，不能很好掌握壮医学理论的本质，这导致他们在临床实践中未能娴熟的运用壮医技法与方药。因此，如何培养具有壮医独特的临床思维，体现鲜明的壮医药特色和优势，并服务于本地区的壮医本科专业人才，这个问题显得尤为突出和重要。

1 壮医本科生人才培养的现状分析

1.1 壮医学专业本科设立历史沿革

国家和地方政府对民族医药壮医药的发展尤为重视，早在20世纪80年代，即大力投入人力、财力对壮医药进行数据挖掘、整理与分析研究。2002年秋季，广西中医药大学得到广西壮族自治区教育厅批准，开设中医学专业（壮医方向），结束了我国高等教育没有壮医本科教育的历史。直到 2011年，广西中医药大学才正式设立壮医学专业本科，这标志着壮医药高等教育进入一个全新发展的时期[1]。目前学校每年招收5年制壮医专业本科生60人，生源主要分布在广西区内，学生学习就读意向明确，学习兴趣浓厚，对壮医学专业认可度较高。

1.2 壮医学专业本科师资状况

广西中医药大学以民族医药——壮医药与中医药联合教育培养这一办学特色，整合校内外壮医药教学、科研和临床资源，进一步加强壮医药学科建设，通过学科建设，凝聚一批壮医药研究、教学和临床的高素质人才，目前壮医本科专业的专、兼职授课教师62人，包括教授24名，副教授16名，其中，硕士生导师31名；博士学位教师8人，硕士学位教师24人，高素质、高学历、高职称及年轻化、后劲足的壮医药师资队伍不仅满足了壮医专业办学和发展的需要，而且提高了教学水平和教学质量。

1.3 壮医学专业本科课程设置现状

由于历史原因，壮医药古代多以师徒传授、口口相传在民间流传着，虽然经过近 30年的发掘和整理，已经出版了《壮医药学概论》、《壮医特色疗法》、《壮医药线点灸》和《壮医方药学》等一批精品课程，但是壮医学生学习的教材尚欠完备，仍有进一步系统发掘整理的空间[2]。壮医专业设置课程数量多，不仅要求学习壮医知识，还要对中医及西医课程基础知识的学习，学生学习任务繁重。

1.4 壮医学专业本科教学模式现状

壮医学专业所用教材沿用2006年出版的一系列壮医药教材，壮医药教学模式依然参照传统医学教育的模式，主要以学科为中心的教学，采用基础课、专业基础课、专业课三段式的教学模式，在教学内容的安排上，重视理论授课，实践教学的力度却稍显不足[3]。壮医临床技法的实验课程较少，学生实践操作过少，动手能力较差，导致理论与临床实践相互脱节，不能体现医学生要“早临床、多临床、反复临床”的培养理念，更不利于学生对理论知识的融会贯通。

1.5 壮医学专业本科实习实践基地现状

壮医学是一门经验性、实践性很强的应用学科，目前广西壮族自治区新增或增挂壮瑶医医院14所，各级中医院开设壮瑶医科70余个单位[4]。壮医药立足广西区域，区域内壮医药资源丰富，形成大量的自然教学实践基地供给学生见习，如南宁市高峰林场、伊岭岩等野外见习教学，通过了解壮医药原生植物，强化了理论知识的记忆和理解，这在提高教育教学质量方面有着不可代替作用。

1.6 壮医学专业本科就业环境现状

随着现代医学的发展与深化，医疗水平及医疗条件不断提高，但在经济欠发达的广西部分少数民族地区看病难、看病贵现象依然存在，群众需要承受高昂的医药费用。这使得壮医药针刺疗法、药物竹罐、瑶医药浴等“简、便、廉、验、捷”的壮瑶医特色、实用诊疗技术成为老百姓防病治病的最佳选择。另外在“壮瑶医药振兴计划”大实施的背景下，广西壮族自治区政府与广西中医药大学共建大型三甲医院－广西国际壮医医院预计 2018年完工投入使用，开放床位 1000多张，定位以壮瑶医药为特色，这为壮医专业学生提供了大量就业机会，也对壮医人才培养有了更高的要求。

2 探索壮医本科生壮医临床思维特色的创新机制

2.1 重视综合素质培养，提升学生在临床实践的沟通能力

壮医本科生一方面要学习本专业基础知识，培养过硬的实际操作能力，掌握壮医独特诊疗技法，从而充分运用及发挥壮医“简、便、廉、验、捷”的独特优势；另一方面提升自身的综合能力，主要包括人际交往、组织管理、语言文字表达、团队合作、开拓创新等能力。壮医的学习尤其需要进入壮乡深入了解民俗民风，同时还应适当掌握一定的壮族特有的壮语，语言是一个民族沟通交流的工具，壮医也有自己的语言即壮语，通过对壮语学习可加深对壮医理论的理解，如巧坞（壮语对颅内容物的称谓）、年闹诺（不得眠、不得卧）、发旺（风湿病）、咪心头（心脏）、嘘（气）、勒（血）等。因此，综合素质能力的提高，医患沟通技能的深入认识与掌握，树立和谐医患沟通机制，是构建壮医临床思维培养的前提条件。

2.2 引入课程模块化教程，开发更加实用性课程

面对国家倡导以就业为导向，面向职业、注重专业技能培养应用型人才的教育方向，壮医本科专业应培养具有壮医特色的应用型人才，可从最原始的课程入手，改革现有的课程模式，引入课程模块化教程，开发实用性课程。壮医课程模块化可以更好地适应壮医药发展体系形成较晚的局势，打破传统的学科中心课程体系，突出实践能力与创新精神的培养，这更符合壮医药人才培养特色。

2.3 结合PBL教学模式，体现寓教于乐的学习氛围

PBL教学法强调把学习设置于问题情境中，以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导，倡导学生主动学习，PBL教学法可培养学生解决问题、自主学习的技能，是医学教育改革的主要发展趋势。在常规教学基础上，壮医临床实践课程结合PBL 教学法教学，引导学生改变原有的被动接收知识被动学习的模式，让学生主动学习，使得学生不仅更加容易理解和掌握知识；又能提高学习兴趣，增强学习效率，有助于培养激发求知欲和探索潜能，以提高教学效果[5]。在这一过程中，学生不仅能够及时巩固所学知识，还能使临床思维能力和实践操作能力得到训练。如学生进行见习时，老师的引导，学生分组对问题进行讨论分享其看法，通过壮医诊断原则、特色诊法、辨病、辨证与治疗等方面相结合，反复训练与总结，培养壮医临床思维。

2.4 壮医特色辨病属虚属毒方法，培养壮医临床思维

壮医诊断疾病的重要方法是辨病与辨证相结合，以辨病为主[6]。壮医在长期的临床实践论证中认识到，虽然很多病都有其相应的共同症状，但这些疾病当中存在着一个到多个特殊性临床表现，这也成为鉴别其他疾病的重要依据；辨病是决定治疗原则和方药的主要依据，辨证则是确定处方用药的参考。而壮医辨病不外乎六大类：痧、瘴、蛊、毒、风、湿；在临床实践中应该凸显壮医诊断疾病的特色，判断该病属虚或属毒，“虚”主要指阴虚、阳虚、气虚、血虚；“毒”在壮医认为能对人体造成伤害的都称为“毒”。“虚”与“毒”使人体失去常态，会阻滞人体的“三道”“两路”，使三气不能同步而生病。因此，重视在临床实践中运用壮医特色辨病的属虚属毒，不仅可提高临床诊断效率，而且能更好地推广与发扬壮医特色诊疗方法。

2.5 以壮医医师实践技能考试大纲要求为导向，实现“以考促学”提升壮医临床思维

随着国家及广西壮族自治区对壮医药的高度重视与大力推广，国家也把壮医医师考核纳入执业考试的范畴，而在壮医临床实践的开展应以执业壮医医师临床技能考核的大纲为标准，通过以壮医执业医师技能操作考试为导向的临床技能培训方法，提高壮医专业本科生的临床技能，培养前期的临床思维能力；同时考教分离，培训老师不参与考核打分，考核方式及标准参照壮医执业医师考试技能部分，以考促学，使壮医临床实践更加规范化与标准化。“以考促评”可使壮医本科生毕业后能更好的通过医师资格考试，在今后的工作中更好的服务于患者与社会，这种“以考促学”的学习方式也应该在壮医专业本科生人才培养中加以重视。

3 结语

壮医学是壮族人民长期生活实践的一个缩影，其临床疗效深深扎根于壮族民间。同时，壮医的临床是在壮医理论指导下的一门医学，壮医临床思维培养必须贯穿于整个教与学的过程中，壮医医药的学习者应深刻理解壮医临床特色诊疗思维的本质，把握其理论基础、遵循壮医特色诊疗原则，熟悉壮医的思维特征，将壮医思维的各个阶段的特征训练融入教学之中。既要注重壮医诊病与诊证相结合的诊疗特色，也要加强壮医外治特色疗法的技能操作能力；既要夯实学习者壮医知识的基础，更要在课程设置中注重中西医学科体系中的合理设置。真正为学习者和从医者建立壮医临床思维体系提供思路，也为壮医临床思维体系研究者提供参考。

[1] 陈攀.壮医本科人才培养课程设计存在的问题与对策[J].北方药学,2014(3):169.

[2] 范小婷,陈攀,林辰.构建壮医学本科专业教学模式的设想[J].世界最新医学信息文摘,2015(10):181-182.

[3] 李晶晶,林辰.壮医学本科专业教学内容改革与创新[J].中国民族医药杂志,2014(6):60-61.

[4] 宋宁,梁薇,薛丽飞,等.着眼“特色实用性”改革壮医学研究生实践教学内容[J].时珍国医国药,2016(1):222-223.

[5] 宋宁,梁薇,李秀娟.模拟结合PBL在壮医药线点灸教学中的应用探讨[J].大众科技,2015(6):158-159,161.

[6] 庞宇舟,林辰,宋宁.本科层次中医学专业壮医方向学生临床能力培养的探讨[J].广西中医学院学报,2007,10(1):97-99.

Based on medical undergraduate education of zhuang medicine to study the clinical thinking

Zhuang medicine professional undergraduate course personnel training in our school after years of accumulation of teaching, we gradually developed a set of suitable mode for modern education of Zhuang medicine development. At present, studies about the Zhuang medicine specialty undergraduate education teaching mainly focus on the teaching mode, teaching methods, etal, and cultivation of Zhuang medicine clinical thinking is little known. This paper briefly summarized and analyzed the cultivation present situation of Zhuang medicine professional undergraduate clinical thinking. To understand and illustrate how to train the clinical thinking of the Zhuang medicine undergraduate education, we attached great importance to the Zhuang medicine undergraduate students comprehensive quality cultivation, used modular tutorial course, combined with PBL teaching mode. The methods for Zhuang medicine disease diagnosis that belonged to toxic syndrome or deficiency syndrome and "test to promote learning" were also strongly underlined to investigate the training of clinical thinking of the Zhuang medicine undergraduate education.

Zhuang medicine; undergraduate; clinical thinking; personnel training

G42;R29

A

1008-1151(2016)12-0088-03

2016-11-10

广西优势特色重点学科－壮医学（050160029）；广西中医药大学教育教学研究与改革项目（JS16C68）。

张青槐（1980－），男，山西运城人，供职于广西中医药大学壮医药学院，硕士，从事壮医理论、临床与教学研究。