贺旭妮，洪捷敏，朱音（浙江省宁波市鄞州第二医院消化内科，浙江宁波315000）



内镜诊治食管浆液性囊腺瘤1例

贺旭妮，洪捷敏，朱音
（浙江省宁波市鄞州第二医院消化内科，浙江宁波315000）

关键词：食管浆液性囊腺瘤；超声内镜；多环黏膜套扎切除术

食管浆液性囊腺瘤为一种罕见的食管良性肿瘤，内镜下需要与食管平滑肌瘤、囊肿和血管瘤等其他黏膜下肿瘤相鉴别，诊断主要依靠超声内镜及病理组织学诊断。目前文献报道的食管浆液性囊腺瘤较少。

1　典型病例

患者女，47岁，因“中上腹不适3个月余”来本院就诊。胃镜检查“距离门齿约37.0 cm食管后侧壁可见一大小约0.5 cm×1.6 cm半球形隆起，表面黏膜光滑，考虑食管黏膜下隆起性病变（图1）”。患者无进食后哽咽感等不适。其父亲有“胃癌”病史。入院查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。入院后行超声内镜“食管隆起性病变来源于黏膜下层，呈无回声改变，考虑食管囊肿可能（图2）”。入院后查血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、乙肝三系、肝炎全套、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体、梅毒抗体和胸片未见明显异常，腹部B超提示肝胆胰脾肾未见异常，血肿瘤标志物CA199：63.37 u/ml。排除禁忌证后行内镜下食管黏膜下肿物多环黏膜套扎切除术（multi-bandmucosectomy，MBM），手术过程顺利（图3）。术后予禁食24 h，行埃索美拉唑针抑酸和补液等对症治疗。术后标本可见肿物结节切面呈囊腔状，腔内见黏液样物，澄清。病理提示“食管黏膜肌层及黏膜下层可见多个大小不等囊腔（黏膜下层为主），部分表面被覆单层立方或柱状上皮，部分上皮细胞增生，伴乳头状生长，间质纤维组织中见淋巴细胞、浆细胞浸润。病灶水平切缘及基底切缘均阴性。食管复合交界性浆液性乳头状囊腺瘤（图4）”，免疫组化“肿瘤细胞ki67（约5％），CEA（灶+），CA125（-），P53（-），AE1/AE3（+++），SMA（-），S-100（灶+），Vimentin（-），P63（-），CK14（+++），CK7（+++）（图5）”。

图1　胃镜显示食管隆起性病变

图2　超声内镜显示黏膜下层无回声病变

图3　内镜下食管黏膜下肿物多环黏膜套扎切除术

图4　病理检查（HE×5）

图5　免疫组化检查（HE×10）

2　讨论

Takubo等[1]发现1例食管腺瘤，组织学上显示黏膜下及黏膜固有层的腺瘤，呈乳头状管状腺瘤结构。我国张晓林等[2]报道通过开胸手术发现食管黏膜下浆液性囊腺瘤1例，病变位于黏膜下层。本病例组织学发现该肿瘤主要位于黏膜下层，部分表面被覆单层立方或柱状上皮，部分上皮细胞增生，伴乳头状生长，间质纤维组织中见淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组化提示肿瘤细胞ki67（约5％），CEA（灶+），AE1/AE3（+++），S-100（灶+），CK14（+++），CK7（+++）。对于本例患者的治疗，因超声内镜提示病变起源于黏膜下层，病灶小于2.0 cm，本研究采取了内镜下MBM切除病灶。内镜下MBM是在内镜下圈套术的基础上行高频电切术，是一种新的内镜下切除技术，其操作简单，无需黏膜下注射，病变套扎后使黏膜、黏膜下层人为形成假蒂息肉样隆起，使圈套电切更容易，切除病变完整，出血及穿孔等并发症少。

参考文献：

[1] Takubo K,Esaki Y,Watanabe A,et al.Adenoma accompanied by superficial squamous cell carcinoma of the esophagus[J].Cancer,1993,71(8): 2435-2438.

[2]张晓林,李晓林,孙雷.食管粘膜下浆液性囊腺瘤1例[J].肿瘤,1990,10(5): 238.

（吴静编辑）

收稿日期：2015-06-30

文章编号：1007-1989（2016）01-0111-02

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.01.029

中图分类号：R735.1

文献标识码：D