刘昭鑫 李江

[摘要]目的：观察大张定形全厚皮移植修复足踝部III度烧伤创面的临床效果。方法：选择16例18只足踝部III度烧伤创面患者，在局部肿胀麻醉下行切痂或肉芽创面处理，用油纱制作与创面相同形状和大小的取皮模板，制作定形全厚皮，移植于足踝部创面。结果：18个定形全厚皮片中1 7个皮片完全成活，术后6个月-5年随访，皮片色泽近正常皮肤，无挛缩瘢痕形成，足踝部外观及功能良好。结论：大张定形全厚皮移植是足踝部III度烧伤创面修复的理想方法。

[关键词]大张定形全厚皮；足踝部；III度烧伤；创面；修复

[中图分类号]R622

[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0008-02

足踝部相邻皮肤软组织质地、感觉、结构及功能等特性不同，深度烧伤愈合后因瘢痕挛缩，往往造成关节功能障碍，选择适当的方式修复足踝部深度创面并重建其功能是临床急需解决的课题。2006年4月2014年4月，笔者对足踝部III度烧伤创面早期处理，采用大张定形全厚皮片修复16例，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组16例，其中男12例，女4例，年龄：18-43岁，平均31岁，共18个足踝部，其中14例为单侧，2例为双侧，均为III度烧伤创面，最大面积12cmX20cm，最小面积6cmX8cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 创面处理：大部分足踝部III度烧伤创面一期手术切痂，在肿胀麻醉下进行，肿胀液按2%利多卡因20ml+l：1000肾上腺素0.3ml+生理盐水500ml配制，切至深筋膜浅层，勿损伤足背动脉，清除坏死组织，创面彻底止血，以3%双氧水+0.1%新洁尔灭+0.9%生理盐水依次清洗消毒，敏感抗生素溶液湿敷，戊二醛皮覆盖，加压包扎，3-5d后在肿胀麻醉下进行二期手术，创面再分别以3%双氧水+0.1%新洁尔灭+0.9%生理盐水清洗消毒，清除创面表层蛋白凝聚物及过度增生肉芽组织，基底新鲜，有点状渗血，敏感抗生素溶液湿敷。

1.2.2 创面模片的制备：足踝部中立位，使创面显露充分，取无菌凡士林纱布粘敷在创面上，沿创缘剪除多余的部分，保留的油纱即为与创面形态大小完全一致的“创面模片”，用于制作定形全厚皮。

1.2.3 定形全厚皮的切取及供皮区的修复：供皮区大部分选择大腿外侧或腹背部。将“创面模片”展开贴敷于供皮区，用美蓝沿“创面模片”边缘准确地描记在供皮区。在供皮区局部皮肤作肿胀麻醉，面积约为创面缺损面积的2倍，用普通手术刀片沿皮肤标记斜行切开达到皮肤全厚深度（最大限度允许有细小皮下脂肪颗粒显露），所取皮片用湿盐水纱布包裹备用。另用电动取皮刀或滚轴刀在供皮区旁取大张刃厚皮片，游离移植修复供皮区，供皮区不留创面，常规加压包扎固定。

1.2.4 皮片移植：将整张全厚皮展开，使皮片与创面形状对应，缝线定位后再追加缝合固定，并留长打包线，踝关节中立位，打包加压包扎，石膏托妥善制动，术后12d解除制动包扎并拆线。

2 结果

2.1 治疗结果统计

本组18个定形全厚皮片中17个皮片完全成活，1个皮片有点状皮片坏死，术后1-5年随访，皮片色泽近正常皮肤，所有病例均无挛缩瘢痕形成，足踝部外观及功能良好。供皮区愈合良好，无明显瘢痕，外观满意。

2.2 典型病例

某男，46岁，左足踝部热电解液烫伤2h入院。专科检查：右足背创面lOcm×12cm大小，呈苍白色，皮革状，质韧，痛觉迟钝。诊断：烧伤（电解液），l%TBSA，III度，左足。治疗：入院3d在肿胀麻醉下行左足切痂戊二醛皮覆盖，3d后行大张定型全厚皮移植术，术后经过顺利，移植皮片完全成活，创面修复，随访5年，患者对远期效果非常满意（图1-4）。

3 讨论

关节功能部位的深度烧伤早期应用切削痂移植大张全厚皮片的优良效果已得到广泛认可。随着人们生活水平的提高，烧伤患者对预后的生活质量，尤其是受伤部位的外形与功能的恢复提出了更高的要求，大张定形全厚皮具有耐磨、挛缩小、有弹性、颜色接近正常皮肤的特点，在临床得到了广泛应用。

大张定形全厚皮移植治疗足踝部III度烧伤创面的优点与注意事项：①大张定形全厚皮耐磨，不易起水疱，易成活，移植修复足踝部III度烧伤创面，有效避免了烧伤后创面瘢痕形成及继发挛缩，将烧伤与整形合二为一，最大限度地恢复了足踝部的功能及外观；②大张定形全厚皮片与创面形状、大小一致，避免了取皮面积过剩和不足；③供皮区常选为大腿外侧或腹背部，采用大张刃厚皮移植覆盖，瘢痕不明显。

应用定形全厚皮的注意事项：①手术在肿胀麻醉下进行，可减少出血，操作方便；②局部切痂后予戊二醛皮覆盖3-5d，延期植皮可有效避免血肿形成，降低感染发生率，提高了皮片移植的成活率；③定形全厚皮厚度掌握：以切取后基本不露出大脂肪颗粒为宜；④定形全厚皮片的固定与引流：皮片较大时可戳孔引流，缝合固定，打包加压包扎，石膏托妥善制动；⑤供皮区修复：供区创面需另取刃厚皮片覆盖，最好是大张刃厚皮，因取皮后供皮区创面仅保留少部分皮肤网状层纤维结构，这种供皮创面自然愈合后瘢痕明显，另取刃厚皮片移植覆盖，创面愈合快，术后瘢痕不明显，患者易于接受。