赵进喜

锁定加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折的效果分析

赵进喜

目的 探讨分析锁定加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折的效果。方法 回顾性分析四肢关节端复杂性骨折患者临床资料，随机抽取45例，全部患者均采用锁定加压钢板治疗，观察分析治疗效果。结果 全部患者均获得随访，且骨折愈合，有2例患者术后2个月再受伤造成钢板断裂。治疗后，功能恢复优28例，良12例，可3例，差2例，优良率为88.9%。结论 采用锁定加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折，便于患者早期功能锻炼，固定可靠，可促进患者尽早康复。

内固定；四肢关节端复杂性骨折；锁定加压钢板

伴随着城镇化建设脚步的加快，交通意外伤和工伤也呈现出逐年上升趋势，在交通伤以及工伤中骨折作为常见病种，大部分因损伤程度较为严重而引起四肢关节端复杂性骨折[1-2]。在以往四肢关节端复杂性骨折的临床治疗中，因条件受限或者处理不合理导致内固定失败，影响骨折愈合受影响[3]。近年来随着内固定器械以及内固定术的快速发展、改进，为四肢关节端复杂性骨折的临床治疗中提供了很大的便利。本研究就锁定加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折的效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集麻城市人民医院在2012年9月～2014年3月接收的四肢关节端复杂性骨折患者临床资料，随机抽取45例，其中男28例，女17例，平均年龄（45.32±10.47）岁，受伤原因：交通致伤25例，高处坠伤12例，其他8例。骨折位置：胫骨远端和平台骨折分别10例、8例；桡骨远端骨折7例；股骨髁间、髁上骨折6例；肱骨近端骨折11例；剩余3例为股骨粗隆骨折。

1.2 方法 全部患者均采取锁定加压钢板治疗，即分别于四肢干骺端骨折近远端作切口，经牵引复位，若骨折复位不满意，则在骨折处做一小切口以辅助复位。若干骺端伴压缩或者关节面存在塌陷现象，则事先实施撬拨复位，待关节面恢复至平整以后借助于可氏针予以临时固定， 若有必要可植骨。自近端切口通过肌下隧道插入长度合适的锁定加压接骨板，达至远端切口。骨折远端和近端分别用普通螺钉进行固定，以便接骨板更好地贴附于四肢长骨，在C型臂X线机的透视下确认骨折和接骨板位置良好以后，经锁定螺钉导向器的应用钻孔、测量深度以及拧入螺钉，通常情况下，骨折远端和近端所需固定螺钉分别为3枚及以上。完成手术后3～5d实施关节功能锻炼，若有必要实施CPM机功能锻炼，其中下肢骨折术后2个月扶拐负重行走，而后结合X线检查结果逐步至完全负重行走。

1.3 疗效评价标准 参照Johner-wruh功能评分实施功能评分[4]，分为4个等级，主要如下：骨折愈合，关节活动不受限，对正常工作和生活无影响表示优；骨折愈合，存在轻度神经症状或者血管症状，关节活动受限，偶发疼痛，对于日常生活和工作影响较小表示良；骨折明显改善，关节活动受限，疼痛轻度，影响日常生活以及工作表示可；骨折愈合效果不明显，关节活动受限，严重影响日常生活和工作，疼痛重度表示差。

2 结果

受伤到手术治疗平均时间为6d，平均住院时间为（23.5±3.4）d，45例均获得随访，随访9个月，随访期间全部患者骨折均愈合，愈合平均时间为4个月，其中有2例患者术后2个月因再受伤而使钢板断裂，取出断板以后再次采用锁定加压钢板治疗，骨折愈合。治疗后，功能恢复优28例，所占比重为62.2%，良12例，所占比重为26.7%，可3例，所占比例为6.7%，差2例，所占比重为4.4%，功能优良率为88.9%。

3 讨论

大量临床实践证明，锁定钢板技术手术简单且安全，目前LCP（锁定加压骨板）系统已被广泛应用于四肢骨折治疗上，在内固定原则的基础上，带锁定螺丝钉新型微创固定系统LISS以及LCP为骨折治疗提供新方法的同时，也提出了新挑战[5]。锁定钢板固定稳定，经骨折端间隙应变的应用，使骨痂形成更加容易而实现二期愈合并非一期愈合。治疗期间，锁定骨板与骨间保持相应距离，以便于螺钉孔附近以及钢板下骨痂的形成，螺钉不会出现松动现象，可使内固定物抗拔出力得到明显提高，对于骨量不足者尤其适用。在四肢骨折临床中，锁定钢板系统为内置外固定，因钢板、骨骼近距离接触骨折端使固定强度得到了提高，因此和一般外固定针相比，锁定螺钉长度要短，其所获总体稳定效果主要取决于钢板本身力学特定以及所施加的总负荷量，而弹性活动则主要取决于植入螺钉直径与密度、钢板长度以及其横断面积，其中和双皮质骨螺钉相比，单层皮质螺钉效果更优[6-7]。一般情况下，简单骨折所用锁定钢板，其长度为骨折端长度8～10倍左右，主要骨折块需至少用2枚螺钉对3层皮质进行固定；粉碎性骨折为3倍，需2枚螺钉对4层皮质进行固定；同时为避免螺钉和骨交界面周围应力过于集中，需闲置大约2个或者3个钉孔跨度越过骨折端[8-9]。

本次研究采取回顾性分析法，总结分析了本院近年来收治的45例的四肢关节端复杂性骨折患者实施锁定加压钢板治疗的效果，结果显示，45例患者骨折均愈合，未出现严重并发症，功能恢复优良率可达88.9%。由此可见，在四肢关节端复杂性骨折临床中应用锁定加压钢板治疗，可获得显著且良好的效果，有利于患者尽早进行功能锻炼。此外，在临床实践应用中要注意锁定钢板加压钢板适用征，目前该方法使用指征包含骨质量较差骨折、复杂关节附近骨折、假体附近骨折、粉碎性骨干骨折或者粉碎性干骺端骨折等，同时还可代替以往双钢板技术治疗双侧胫骨平台骨折，实际应用时，应结合患者自身情况选择更为合理的内固定术，以获得更为显著且满意的效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.020

湖北 438300 麻城市人民医院 （赵进喜）