赵春萍，李 俊

昆明医科大学第二附属医院消化科，云南 昆明 650101

内镜取石术后结石复发危险因素的研究进展

赵春萍，李 俊

昆明医科大学第二附属医院消化科，云南 昆明 650101

内镜下取石术作为一种治疗胆总管结石的微创方式逐渐被人们接受。术后结石复发是一道难题，虽然目前对术后结石复发危险因素研究已有很多，但胆囊状态、十二指肠旁憩室类型、胆管角度等诸多因素对术后结石复发的影响至今仍未达成共识。本文就内镜下治疗胆总管结石术后结石复发的因素作一概述。

内镜治疗；胆总管结石；复发因素

目前胆总管结石是一种常见疾病，它能引起胰腺炎、急性化脓性胆管炎等。内镜下取石术因其创伤小、术后恢复较快，逐渐成为治疗胆总管结石的首选方法。而术后结石复发是内镜取石的一道难题，本文就内镜在治疗胆总管结石后引起结石复发的危险因素进展作一概述。

1 内镜治疗的发展

1974年Classen等[1]提出内镜下十二指肠乳头切开术(Endoscopic sphincterotomy，EST)应用于胆总管结石治疗。随着其广泛应用，发现它存在术后出血、胆管感染风险增高等问题。1983年Staritz等[2]等提出内镜下乳头球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilation，EPBD)作为替代EST的治疗新方案。随着研究的深入，2003年Ersoz等[3]提出内镜十二指肠乳头球囊扩张(endoscopic papillary ballon dilation，EPBD)联合内镜括约肌小切开术(endoscopic small spincterotomy,EST)。

2 内镜治疗后胆总管结石复发的危险因素

2.1 乳头括约肌功能障碍 生理状态下，Oddi括约肌具有“开关”的作用，控制胰液和胆汁排泄及防止肠液反流；当乳头狭窄或功能障碍时，便失去“开关”的作用，从而引起一系列变化：(1)乳头狭窄的患者在接受内镜治疗时，针刀进入乳头的难度会增加，并需要反复电切和探查，局部黏膜损伤严重，瘢痕组织生成增加，术后乳头再次狭窄[4]。……