刘国平，程楷，张为忠（青岛市市立医院介入科，山东青岛266071）

介入栓塞起源于左肝动脉的副胃左动脉治疗Mallory-Weiss综合征消化道大出血1例

刘国平，程楷，张为忠（青岛市市立医院介入科，山东青岛266071）

Mallory-Weiss综合征；放射学，介入性

病例男，47岁。患者17 h前出现恶心呕吐，随后呕吐鲜血，伴头晕乏力，共呕血4次，伴有少量黑便，总量约1000mL。患者既往无消化道溃疡及慢性肝病门静脉高压病史。检查：血红蛋白74.00 g/L，红细胞计数2.43×1012L-1；测血压94/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率112次/分，休克指数1.19。术前血红蛋白曾降至59.00 g/L，血压降至78/57 mmHg。在持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测下，给予补液、升压治疗。

DSA下以5F RH导管行腹腔动脉造影，发现有造影剂溢出（图1），超选入左肝动脉造影，见一支副胃左动脉起源于左肝动脉弓，供应胃底贲门区，有出血（图2），经微导管（2.8F Progreat）注入2 mm×20 mm、3 mm×20 mm弹簧圈（COOK公司）共3枚行栓塞，15 min后再次造影见副胃左动脉远端不显示（图3）；随后先后超选至胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影，未见出血征象，结束手术。术后给予输血、补液、抑酸、营养支持、对症支持等治疗，病情逐步好转。后行胃镜检查：贲门见1 cm纵向黏膜撕裂，周围黏膜水肿，未见活动性出血（图4）。胃镜诊断：Mallory-Weiss综合征。

图1 腹腔动脉造影示左肝动脉分支有造影剂溢出。

图2 超选择入左肝动脉分支造影可见起源于左肝动脉弓的副胃左动脉供应胃底贲门及腹段食管区，有造影剂溢出。

图3 用3枚弹簧圈栓塞副胃左动脉后行腹腔动脉造影，见副胃左动脉远端消失，无出血征象。

图4 介入术后5 d行胃镜：检查贲门见1 cm纵向黏膜撕裂，周围黏膜水肿，未见活动性出血，诊断：Mallory-Weiss综合征。……