张艳，李惠玲，于慧金，刘海，刘忠，何君芳

脑卒中后由于中枢神经系统或传导系统受损，导致了下运动神经元功能过度释放，使得肌肉的张力明显增高，不能完成精细动作，患者常出现特定的运动模式[1]。降低肌张力，使患者恢复正常的运动功能，已成为康复治疗最重要的问题之一。A型肉毒毒素(botulinum toxin A, BTX-A)已证明是一种有效的抗痉挛剂[2-3]。踝足矫形器(ankle foot orthosis, AFO)主要适用于由于踝关节背屈肌肌力、足底屈肌肌力低下以及足内翻肌肉功能异常而导致的足下垂、足内翻患者[4]。本研究主要目的是观察BTX-A联合AFO对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月～2015年12月在甘肃省康复中心医院神经康复科住院的脑卒中偏瘫患者76例，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病的诊断要点”(1996年)脑卒中诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI确诊。纳入标准：年龄30～70岁，康复治疗时间在1个月内；下肢及踝关节改良Ashworth量表(MAS)评分>Ⅱ级，下肢无水肿及皮肤完整性良好；综合康复治疗和药物治疗难以改善的痉挛，能使用简单的辅助器具进行功能锻炼。排除标准：严重认知功能障碍，踝关节或靶肌肉固定挛缩；注射部位存在较严重的皮肤病或水肿、感染；以前应用过BTX-A或3个月内进行过酚、乙醇治疗及使用某些加重神经肌肉接头传递障碍的药物。76例患者随机分为2组各38例，①观察组：男25例，女13例；平均年龄(57.6±5.1)岁；平均病程(50.8±6.9)d；脑出血17例，脑梗死21例。②对照组：男24例，女14例；平均年龄(58.3±4.9)岁；平均病程(49.8±7.2)d；脑出血16例，脑梗死22例。2……