熊春 徐先 曾博

64排螺旋CT曲面重建对肋骨隐匿性骨折的诊断价值

熊春 徐先 曾博

目的 研究64排螺旋CT曲面重建技术对肋骨隐匿性骨折的诊断价值。方法 将96例通过X线片检查阴性或可疑的胸部外伤患者，在受伤以后2周时间内通过64排螺旋CT扫描，图像拆薄重建，然后将其传输至随机工作站进行处理，获得相应的容积重建（volume rendering,VR），曲面重建（curved plannar reconstruction,CPR）图像。然后通过2位放射科副主任医师一起阅片，判断是否为骨折。结果 96例患者中92例显示存在骨折，总计有156处，阳性率为95.8%，包括肋软骨骨折10例（共计有16处），肋骨骨折82例（共计有140处），VR诊断肋骨骨折133处，确诊率85.2%，CPR诊断肋骨骨折156处，确诊率100.0%。结论 64排螺旋CT曲面重建对肋骨隐匿性骨折具有重要的诊断价值。

CT曲面重建技术；肋骨；隐匿性；骨折

肋骨骨折是胸部外伤中最为常见的一种损伤，目前常用的检查手段为胸部数字化X线检查；其中肋骨隐匿性骨折在临床实践中非常多见[1]，但肋骨的解剖结构特别，常规X线检查往往会使肋骨隐匿性骨折患者漏诊。64排螺旋CT曲面重建技术较常规X线检查、二维CT检查及普通三维重建图像分辨率明显提高，很大程度上减小了肋骨隐匿性骨折的漏诊率，使其检出率明显提高。本文主要以入住井冈山大学附属医院的96例X线阴性或可疑骨折患者为研究对象，认真细致的分析了其64排螺旋CT后处理图像，深入研究64排螺旋CT曲面重建技术在诊断肋骨隐匿性骨折中的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年7月～2013年6月入住本院的96例胸部外伤、高度怀疑肋骨骨折患者为研究对象，其X线片没有显示或者仅显示可疑肋骨骨折；其中男64例，女32例，年龄16～85岁，平均年龄（52.0±0.35）岁。临床表现为外伤处疼痛，当咳嗽或者深呼吸时疼痛加重，局部压痛。11例的患者存在骨擦感，伴有咯血或胸闷。全部患者于伤后2周时间内行64排螺旋CT检查。

1.2 方法 临床通过64排螺旋CT机进行检查，患者呈仰卧位，自胸廓入口扫描到肋弓下方。相关参数：管电流与电压分别为100 mA，125 kV，准直宽度0.5 mm，旋转速度0.5 s，螺距为1.4，重建层厚0.6～0.9 mm，间隔0.6 mm。然后，通过随机工作站对扫描后数据进行曲面重建（CPR）及容积再现（VR）后处理，在此基础上，自由调整角度，使要分析的肋骨显示完全。由2位副主任医师一起判断结果。

2 结果

96例患者中，92例存在骨折，总计发现骨折有156处，其中肋软骨骨折10例，共计有16处。骨折线是斜形或者横形。同时，还存在肋骨骨折82例，共计有140处，CT轴位图像中显示出102处肋骨骨折，确诊率65.4%，VR显示肋骨骨折133处，确诊率85.2%，以上确诊肋骨骨折的，均在CPR图像上明确显示骨折线，并且CPR还显示上述图像中未能确诊骨折或疑似骨折病例23处，共计显示骨折156处，确诊率100.0%。

3 讨论

所谓隐匿性骨折，即通过常规的X线片检查很难观察到但是却真正存在的骨折，往往出现在较为复杂的解剖结构的骨上、或者处于骨结构重叠之处。因胸廓为桶状，肋骨主要是前低后高的走向，肋弓具有相对较大的弯曲，具有相对较低的密度，和附近组织缺乏对比，骨折往往出现在这一个部位[2]。大部分患者因感到非常疼痛而无法与医生检查进行密切配合，使得投照角度较差，X线的照射方向和骨折断端为90°，这样就无法显示出许多特殊角度骨折。对于肋软骨来说，其具有光滑的边缘，呈现透明状，具有规则的形状，第一及第二根肋软骨相对偏短，向内下与胸骨连接，第三及四根肋骨相对较长。同时第一根和胸骨通过软骨进行连接，第二至七根和胸骨组成微动关节，第八至十根分别与上位肋软骨相连组成肋弓，第十一、十二根属于浮肋，它们的前边只有非常短的软骨，末端游离。同时在X线上肋软骨并不显影，因此，通过X线片来诊断肋软骨骨折存在严重不足。

肋骨骨折诊断过程中，常规X线平片属于最为常用的技术。伴随该技术的不断发展，DR应用日益广泛，使得诊断的正确率明显提升，并且明显减小了漏诊率。胸部X线片属于胸部结构的重叠影像，该技术非常易于造成隔下与腋中线附近的肋骨骨折被漏诊，就算是辅助上肋骨双斜位片，同样具有或多或少的误诊现象，而不能得到较为完整的影像资料。传统的CT由于仅能水平断层，图像分割并缺乏完整性，计算肋骨多有困难，观察费时费力，对隐匿性骨折容易遗漏[4]。对于多排螺旋CT来说，其存在诸多方面的优势，例如容积扫面快速，获得的重建图像具有相对较高的质量等，同时还能够非常自由的实时重建[3]。VR三维重组图像能够非常自由的旋转与切割，所得图像与解剖结构大致类似，能够非常准确的定位，具有相对较浅的立体感，可非常形象的观察到肋骨状态，具有相对较高的时空分辨率，摆脱了CT横断面图像的弊端，对确定病变范围非常有帮助，同时有助于弄清楚病变和附近组织结构之间的联系。三维重建属于隐匿性骨折诊断的常用技术，因骨骼和附近软组织具有良好的对比，通常来说，通过MPR成像就能够实现，MPR技术非常迅速，便于操作，应用非常普及，MPR图像在分析肋骨结构与损伤上存在非常明显的优势。能够非常直观观察到断端附近软组织的肿胀状况，并且还能够观察到骨折的各种间接特征。通过VR图像发现2例可疑肋骨骨折，并且通过CT横断面图像进一步进行了明确。CPR为MPR的有效补充，可以将原本不处于相同平面肋骨显示于相同层面上，非常直观的展示肋骨总体状况，将多平面重建图像与横断图像无法对非线性结构处于相同平面成像的不足克服，同时能够有效弥补三维图像分辨率相对较低的弊端，属于临床实践中肋骨骨折诊断常用的技术，然而，其具有相对较差的立体感[5]。MIP主要体现组织密度差异，具有非常高的对比度，与X线片大致相当，能够实现任一角度旋转与切割，能够充分体现特定范围的细微密度差异，使得检测的阳性率有所提升。因骨折线和骨质形成鲜明对比，所以不容易显示细致骨折状况，同时无法对肺部状况进行观察，一般用来观察完全性骨折或者移位。

总之，CPR技术在肋骨隐匿性骨折诊断中具有相对较高的敏感性，可以在很大程度上提高诊断肋骨隐匿性骨折的正确率。对医治发挥着非常关键的作用，将准确的信息提供给法医，使其顺利开展鉴定工作，防止由于漏诊而引起的医患矛盾，还可以降低患者的损失。

[1] 汪琦,卢阳春.MSCT后处理技术在骨关节内骨折中的临床应用[J].江西中医药,2011,4：47-48.

[2] 刘永保,郭利军,陈希斌.多层螺旋CT后处理重建技术对于肋骨骨折的临床应用[J].齐齐哈尔医学报,2011,32(17)：2812．

[3] 林文华,梁宏伟.多层螺旋CT(MSCT)后处理技术的综合诊断价值[J].疾病监测与控制,2010,3：178-179.

[4] 田贵森，周兆德，陈然.16排螺旋CT曲面重建技术在肋骨骨折中的应用[J].当代医学，2010，16（12）：118.

[5] 侯志彬,李欣,杨楠.MSCT3D后处理技术在儿童肋骨及肋软骨发育异常诊断中的价值[J].放射学实践,2013,9：928-931.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.053

江西 343000 井冈山大学附属医院（熊春 徐先 曾博）