马顺利　张国峰



自拟三参二仁汤治疗缺血性心肌病

马顺利张国峰

天津市滨海新区杭州道街社区卫生服务中心(天津 300451)

摘要：目的应用自拟三参二仁汤对患有缺血性心肌病的患者进行治疗，对其临床效果进行研究分析。方法选取患有缺血性心肌病的临床确诊患者22例，辨证为心阴虚型，采用三参二仁汤进行治疗。结果4周为一个疗程，治疗4周后，22例新阴虚型缺血性心肌病的患者，临床治愈14例(63.64%)，好转6例(27.27%)，未愈2例(9.09%)，总有效率为90.91%。结论应用自拟三参二仁汤对患有缺血性心肌病的患者进行治疗的临床效果非常明显，且安全无明显毒副作用。

关键词：自拟三参二仁汤；缺血性心肌病；心悸；心阴虚

缺血性心肌病为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。缺血性心肌病为冠心病的晚期表现，其心肌已发生硬化，属不可逆改变，因此对此病应以早期预防为主[1]。若失治、误治，病情恶化，多不易治愈。因此早发现早治疗本病至关重要，笔者运用中医辨证论治，早期运用三参二仁汤治疗缺血性心肌病(中医辨证属心悸心阴虚者)22例，取得满意疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料22例均为2013年6月—2014年8月我社区卫生服务中心中医门诊患者，其中男18例，女4例；年龄最小者55岁，最大者70岁；病程最短者2年，最长者10年。

1.2辨证要点心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。

1.3治疗方法对缺血性心肌病的22例均以自拟三参二仁汤(丹参10 g，玄参15 g，党参10 g，酸枣仁15 g，柏子仁10 g，麦冬15 g，当归15 g，赤芍10 g，生地黄15 g，木香10 g，炙甘草10 g)随证加味治疗。方中丹参、党参、当归、赤芍补血、养血；麦冬、玄参滋阴、清虚火；酸枣仁、柏子仁安养心神、助心养血；生地黄滋补肾水，滋阴养血；木香理气醒脾，使补而不滞；炙甘草调和诸药。若见心火偏旺，口疮频发，加黄柏10 g，栀子10 g，黄连6 g清心泄热；若见肾阴亏虚，症见腰酸耳鸣，口干咽燥者加何首乌15 g，女贞子15 g，枸杞子15 g滋养肾阴以济心阴；若见心悸不宁，夜难入寐者可酌加五味子6 g，远志10 g，石菖蒲6 g，夜交藤15 g以养心安神；若见面部潮热，盗汗严重者酌加牡丹皮10 g，地骨皮10 g清退虚热，加浮小麦15 g，麻黄根10 g收敛止汗。每天1剂，水煎分2次服，4周为一个疗程。服药期间注意休息，饮食宜进易消化吸收的食物，不宜过饱，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。避免剧烈活动。

1.4疗效判定标准[2]治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常；好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善；未愈：症状及心律失常无变化。

2　结果

2.1治疗结果经本法治疗的22例中，临床治愈14例(63.64%)，好转6例(27.27%)，未愈2例(9.09%)(1例为合并高血压患者拒服降压药物，1例为合并糖尿病患者饮食无节制，血压血糖均控制不好者)，总有效率90.91%。

2.2典型病例患者刘某某，女，61岁。确诊有冠心病史，确诊之前的4年，因胸闷、心前区不适在塘沽医院检查后确诊为冠心病(缺血性心肌病)，经住院治疗后缓解，其后多次发作，病情呈逐年加重趋势。2011年11月患者再次感胸闷不适，而来我院中医科就诊。查体：体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，节律欠规整，心前区无明显杂音。双下肢无浮肿。心电图示：心肌缺血，偶发室性期前收缩。舌质红，少苔，脉细数。中医诊断为心悸，辨证为心阴虚证，予三参二仁汤加减治疗，服药4周后，自觉无不适，起居生活正常。复查心电图示：大致正常心电图。

3　讨论

缺血性心肌病好发于中老年人，我国目前的患病率约为6.49%，已成为我国的一个巨大的疾病负担[3]多属于中医的“心悸”“怔忡”范畴[4]。本文讨论因心阴虚而致本病者。心阴虚证因在心血虚证的基础上发展而来的，心血虚心神失养则见心悸怔忡，少寐多梦；血亦属阴，阴血消耗，渐致阴不制阳，虚火内生，或阳热亢盛，常表现为阴虚内热证，虚火内扰心神，则虚烦，手足心热；虚热蒸迫营阴外泄，则为盗汗；虚火上炎，则两颧红赤。若心阴不足，虚火内盛，消灼肾阴，肾阴亦亏，水不济火，心火独亢于上，则口疮频发；肾水阴亏于下而形成水火失济的心肾不交证，表现有肾阴虚头晕健忘，腰膝酸软等证。如《景岳全书》：“虚损两颧红赤或唇红者，阴虚于下，逼阳于上也。仲景曰：其面戴阳者，下虚故也……不眠恍惚者，血不养心，神不能藏也。时多烦躁者，阳中无阴，柔不济刚也……盗汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也……足心如烙者，虚火灼阴，涌泉涸竭也”。口干咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚有热之象。自拟三参二仁汤有养血滋阴、安神补心之功。方中君药丹参现代药理研究表明具有强心，提高心肌收缩力，扩张冠脉，增强冠脉血流量，降低心肌耗氧量的作用[5]。本方对治疗缺血性心肌病具有一定疗效，不良作用少，值得推广。但治疗中如遇病情严重者尚需及时加用西药治疗，中西合用以取得更好的疗效。

参考文献

[1]邓翠云,赵艳.缺血性心肌病的临床分析[J].中华实用医学杂志,2004，4(17)：22-23.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:30-31.

[3]朱正新.痰瘀同治法治疗胸痹痰瘀互结证90例[J].光明中医2008，23(6)：820-821.

[4]龙荣华.中西医结合治疗缺血性心肌病并心力衰竭[J].中华现代中医学杂志,2009，5(6)：16-17.

[5]陈向荣，陆京伯.丹参的药性作用研究新进展[J].中国医院药学杂志,2001，21(1)：44.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.040

文章编号：1003-8914(2016)-04-0534-02

收稿日期：(本文校对：徐建欣2015-03-20)