中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展

2017-03-20杨令李东洋

中国民族民间医药·下半月 2017年2期

杨令++李东洋

【摘要】缓慢性心律失常是以心率减慢为特点的临床常见病，一般起病隐匿，病程进展较缓慢。近年来，中医药针对此类病症中心病理环节，审证求因，病证结合，整体论治，具有显著临床疗效，且毒副作用小，长期依从性好，表现出一定优势。根据相关文献报道，笔者从本病病因病机、辨证论治、古方应用、自拟方及中成药治疗等方面进行介绍，兹为临床应用提供参考。

【关键词】缓慢性心律失常；心悸；中医药

【中图分类号】R5417【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0049-03

The Research Progress of TCM Treating Tardy ArrhythmiaYANG LingLI Dongyang

Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450008，ChinaAbstract：Tardy arrhythmia is a slow heart rate for the characteristics of the clinical common disease， generally onset hidden， slow progression of symptoms. In recent years， the Chinese medicine centre pathological link for such conditions， and by careful card， combination of disease and treatment based on overall， has significant clinical efficacy， and side effects of small， good long-term adherence， show some advantages. According to reports in the literature， the author from the disease etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and treatment， the applications of the classical prescription， since the quasi square and proprietary Chinese medicine treatment of the following aspects such as introduction， this is to provide useful reference for clinical application.

Keywords：Tardy Arrhythmia； Heart Palpitations. Traditional Chinese Medicine

緩慢性心律失常[1]是一类以心率低于60次/min为特征的疾病，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等多种心律失常。一般起病较隐匿，病程进展缓慢。临床表现以头晕、心悸、乏力、胸闷多见，严重者出现一过性黑朦、晕厥，甚至猝死，其程度与心率减慢程度及血流动力学改变密切相关。现代医学药物治疗此类疾病较为局限，多以阿托品，α、β受体激动剂及异丙肾上腺素等对症处理，长期疗效不佳，心脏起搏器治疗虽作为其适应症者的根治方法[2]，但因其有创性、费用昂贵，使起搏治疗的广泛应用受到限制。中医中药对缓慢性心律失常的干预治疗时，针对此类病症中心病理环节，审证求因，病证结合，整体论治，具有显著临床疗效，且毒副作用小，长期依从性好，治疗成本远低于西医疗法，且体现出一定优势。根据近年来相关文献报道，笔者对中医药治疗缓慢性心律失常综述如下。

1病因病机

中医学中虽无“缓慢性心律失常”这一病名，但根据其临床上不同脉症特点，依据辨证论治原则，可归属于“心悸”、“怔忡”、“迟脉症”、“昏厥”等范畴。近年来，大多数医家认为本病的发病机制主要是阳虚阴盛，即心、脾、肾阳气亏虚，寒、湿、痰、饮诸邪內盛，导致心脉阻滞，心失所养而发本病。临证时，宜分清标本虚实，温阳固本之时兼顾其标，根据病之轻重缓急，随症而侧重变化。魏执真[3]认为本病病机主要为心脾肾阳气亏虚，内生寒湿、痰饮之邪，致心脉瘀阻流通不畅。并提出“阴寒”为病机关键，“心脉瘀阻”为必要环节，“心脾肾脏亏虚”为根本因素。周智恩[4]将其病机特点归纳为“虚”、“痰”、“瘀”三个方面，“虚”为心肾阳虚，“瘀”为瘀血内阻，血脉不畅，“痰”为痰浊阻脉，与瘀胶结难解，痰瘀同病。心肾阳虚贯彻本病程始终，为共同病理基础。梁君昭[5]认为其病理机制主要为脏虚络滞，瘀阻互结，继而留伏并损伤心经络脉而发病。本病虽以阳虚瘀阻为主，与心、脾、肾三脏相关，属本虚标实之证，但病位实质在心之络脉，络脉易滞易瘀，瘀久化浊生毒，形成脏络并病，治宜扶正通络、祛瘀化浊。王学工[6]总结李莉经验提出，病态窦房结综合征发病之本是奇经亏虚，重要环节为络气虚滞，鼓动乏力，经气不利，脏腑筋脉失于温养，当以温奇扶元法为治则。

2辨证分型论治

目前，临床上对该病证尚缺乏统一分型标准，医者大都依据中医相关理论，结合个人对该病辨治经验，归纳为若干证型。吴启相[7]将其分为：①心肾阳虚证，治以益气温阳，方以保元汤合麻黄附子细辛汤加减；②气阴两虚证，治以益气滋阴，养血和营，方以生脉散合人参养营汤加减；③气虚血瘀证，治以温阳益气、活血通脉，方以四君子汤合血府逐瘀汤加减。汪勇[8]分4型论治：①气滞血瘀证，选方血府逐瘀汤加减；②心肾阳虚证，选方麻黄附子细辛汤和补中益气汤加减；③心气不足证，选方生脉饮加减；④痰热内蕴证，选方黄连温胆汤加减。屈营[9]将其归纳为：①气阴两虚证，治以滋阴通阳，益气养血；②气滞血瘀证，治以活血化瘀，调畅气机；③痰湿阻遏证，治以温通益气，涤痰通络。陈轼[10]认为迟脉症大致可分为：①风痰瘀阻型；②湿热困肝型；③瘀血阻络型。提出此病诸型中多兼有元火不足，即元火不足为痰瘀之本，每以风邪、湿热等诱发致病，故治疗当以补充元火为大法，佐以祛风、化湿、疏肝和胃等法。

21经方的应用经方中以参附汤、炙甘草汤、补阳还五汤、麻黄附子细辛汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等多为临床所报道，现代医者大都在古方基础上，化裁相关方剂治疗本病。程文宜[11]观察应用参附汤加减方治疗缓慢性心律失常患者32例，总有效率达9375%。周景成等[12]观察炙甘草汤治疗缓慢性心律失常80例，随机分两组，中药组炙甘草汤治疗，西药组阿托品治疗，结果表明炙甘草汤可明显提高此类患者心率，改善症状，且不良反应较少。周培奇[13]观察36例本病患者，均服用麻黄附子细辛汤合补阳还五汤加减方，3个月治疗后，除少数患者外，心率均在60次/min以上，正常工作学习、轻体力劳动均不受限。夏惠英[14]治疗心动过缓伴室早患者64例，对照组西医常规治疗，治疗组（西医常规+桂枝甘草龙骨牡蛎汤），治疗2周后，两组有效率比较差异有统计学意义（P<005），桂枝甘草龙骨牡蛎汤对于心动过缓伴室早，疗效较显著，可减少不良反应。

22自拟方治疗冯杨[15]观察补宗汤治疗40例缓慢性心律失常患者，治疗组予以补宗汤，对照组予以心宝丸，1个月后，治疗组在中医症候积分、常规心电图静息心率、24h动态心电图方面均优于对照组，补宗汤治疗本病宗气虚证具有显著临床疗效，且安全可靠。刘亮显[16]研究中，治疗组35例给予益气温阳活血汤，对照组35例阿托品，3疗程后治疗组总有效率9143%优于对照组6286%（P<001）。王文革[17]观察自拟温阳升律汤治疗缓慢性心律失常疗效，治疗组总有效率为912%优于对照组 781%（P<0O1）。安莉[18]观察110例冠心病缓慢性心律失常（痰瘀互阻证）患者。随机分为治疗组55例（规范西医+口服通脉复律汤），对照组55例（规范西医治疗+利脑心片），治疗16周后，临床症状、心率的增高方面治疗组与对照组比较，差异有统计意义（P<005），通脉复律汤治疗该病痰瘀互阻证有较好疗效。

23中成药治疗周璇[19]将64例患者随机分两组，均口服氨茶碱，观察组此基础上口服参仙升脉，观察组总有效率为842%优于对照组658%，24h总心搏数、平均心率较治疗前明显增高（P<005），参仙升脉口服液联用氨茶碱对缓慢性心律失常具有较好临床效果。刘晓凯[20]观察联用心宝丸治疗窦缓伴室早的临床疗效，对照组单独心宝丸治疗，观察组给予心宝丸、参松养心胶囊联合治疗，1个月后，心宝丸联合应用治疗效果更加明显（P<005）。周岩[21]观察通脉养心丸治疗窦缓气阴两虚型60例，分为治疗组（通脉养心丸）和对照组（常规治疗），治疗组症状改善率、动态心电图有效率均优于对照组（P<005）。葛岚[22]观察心复康干预缓慢性心律失常120例，在提升心率水平、改善症状方面心复康组优于心宝组、西药组（P<005）。郑珂[23]观察生脉注射液治疗缓慢性心律失常患者70例的临床疗效，结果显示生脉注射液能够增强心肌收缩能力，改善心功能，增加冠脉灌注量，具有抗心肌缺血作用，可从根本有效提升心率，改善患者临床症状。

3讨论

综上所述，中医药治疗缓慢性心律失常，可提高患者的静息心率、平均心率、最慢心率，改善心功能及外周循环状态；对患者的症状缓解、预后改善以及依从性、安全性等，均有较好的效果，值得临床推广应用。从中也显示出中医药独特优势和广阔前景。但尚且存在的一些问题：如对缓慢性心律失常病因病机、辨证分型仍缺乏统一认识；中药药理研究不够深入，多在相关疗效之后据理推测；临床研究缺乏大样本、多中心、随机双盲对照、系统分析及前瞻性研究。临床疗效缺少统一的疗效评定准则及规范等。笔者认为如上述问题得到进一步解决，中医药在治疗治疗缓慢性心律失常方面，将发挥更多有利作用。参考文献

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