朱秀清

延续性护理在糖尿病患者中的应用现状及新进展

朱秀清

为明确延续性护理在糖尿病患者中的应用现状以及最新的进展，以促进我国的延续性护理工作进一步发展。本文就通过研究我国各种方式的延续性护理模式，以阐述其临床研究进展，为广大临床医护人员提供参考。

糖尿病；延续性护理；研究进展

遗传因素与环境因素引起的机体内胰岛素分泌不足或抵抗从而导致全身性的代谢异常综合征即为糖尿病。经济不断发展的当今社会，人们的生活习惯与饮食结构也在悄然改变，糖尿病患病人数逐年递增，据相关结构预测，我国糖尿病患者将会在2030年突破4000万人，糖尿病已经成为严重影响人类健康的慢性疾病。糖尿病对患者的身心都带来严重的影响，其中抑郁患者明显高于健康正常者，同时对于糖尿病的治疗护理来说，患者的自我管理占据主要地位，因此提高其护理水平对于糖尿病患者自身健康状况具有重要意义[1-2]。本文主要就延续性护理模式下糖尿病患者健康改善情况、减少再次入院治疗进行观察与评价，为临床延续性护理新模式的探讨提供有力依据，现综述如下。

1 糖尿病的护理现状

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其发病机制比较复杂，其发病率也在近年来呈现出不断增加的趋势。糖尿病会导致各种较为严重的并发症，尤其是相关重要脏器功能受损甚至衰竭，对患者生命安全造成了严重威胁，严格控制血糖可以显著减少糖尿病相关并发症的发生。此外，调查结果还显示，我国居民明显缺乏对糖尿病病相关知识的掌握，临床知晓率约30%，治疗率约24%，控制率仅有6%[3-4]。在我国护理工作中，糖尿病患者常表现为多尿、口渴、多食和消瘦等，因为该病可引起多系统损害，重症或应激时还可引起酮中毒或其他慢性代谢性疾病。因此，糖尿病患者需要长期进行血糖监控，如饮食控制、运动治疗、口服药、胰岛素注射、自我检测及充分掌握糖尿病相关健康知识及具有较高的依从性[5-6]。

2 延续性护理的概念

延续性护理最早源自1947年，美国联合委员会一项研究报告表明，随着患者转移到家庭及社会，不再仅限于医院临床，其治疗护理工作也应从医院不间断的投射家庭痕迹社区卫生工作中。从20世纪末开始，研究人员就已经开始尝试将延续性护理进行定义。随着医疗保险制度改革和医疗诊断的发展，越来越多的疾病需要进行延续性护理。2003年在延续护理的基础上进一步发展了延续性护理的概念模式，提出延续性护理是指患者在所接受的一系列分离卫生职务事件的连贯和连接程度[7-8]。在满足患者的医疗需求和个人背景一致下，延续性护理具有了两个核心要素，这也是延续性护理区别于其他护理的主要内容，这就是“协调”与“连接一致”的概念。在美国老年学会对延续性护理也有一个新定义，患者在不同地点之间或在同一地点不同水平的保健服务之间转移，为保障所有患者能接受道德服务的协调性和连接性而设计的一系列行动[9]。

3 临床护理工作

3.1 生活护理 由于糖尿病患者生活需要有规律，保持稳定状态，所以需养成按时进食休息的生活习惯。患者需保持健康积极的心态配合治疗，保持每天6～8h的睡眠时间，适当的参加一些体育活动，如慢走、门球、羽毛球等，可帮助增强体质，提高身体素质及抵抗力。保持个人卫生，房间需通风整洁，患者不可饮酒吸烟，避免尼古丁对心脑血管的影响，加重冠状动脉粥样硬化的风险。而且尼古丁还可刺激机体肾上腺素的分泌，使得血糖升高，造成代谢紊乱。护理人员应指导患者定时进行户外活动，保持良好的心情，从根本上避免不良因素的损害[10-11]。饮食方面，严格限制碳水化合物以及高热量食物的摄入，宜低糖低热量饮食，并忌烟酒等不良嗜好。每周至少安排2～3次的户外锻炼，每次时间不低于30min。在研究期间，相关人员与患者保持通畅的沟通，如有问题及时处理。

3.2 健康教育 据临床多年研究已经证实，控制血糖的最有效方法是教育防治。而通过我国一些地区进行的社区防治糖尿病试验，亦发现在合理服用或使用降糖药物的基础上，进行糖尿病健康教育干预，能够一定程度上降低糖尿病并发症的发生率。协助患者进行降糖压药物的选择，达到控制血糖的效果。通过集中授课、集体学习等形式，增加了患者之间的交流机会，使健康教育宣教更容易被患者接受，并持之以恒。而主管医师对患者的个人服药指导则增强了医患之间的互动，可明显提高患者的服药依从性。糖尿病的发病、发展与个人及家庭的不良生活方式密切相关。改变患者生活方式不仅可有效地控制患者血糖，还可通过家庭访视，对该患者家庭成员的生活方式进行干预。提高他们对本病的防治意识、预防本病的发生，对提高患者生活质量、降低并发症发生率等有着深远的社会意义。建立完善的家庭支持体系，鼓励其家庭成员的积极参与，能明显加强本病的监控力度。动员全部力量，召开相关工作讨论会议，制作宣传海报以及健康知识安全教育手册，进行全面的社区宣传，了解糖尿病防治的主要内容，并且营造出良好的气氛，为其顺利进行奠定基础[12-13]。

3.3 心理护理 从我国现慢性疾病发展护理来看，糖尿病是一种终身需要治疗的疾病。随着疾病的发展可出现多种并发症，患者的家庭及经济造成极大压力。由于患者对饮食控制、长期服药或胰岛素注射治疗以及对疾病的了解不充分，担心因糖尿病所带来的并发症等，多易出现担心、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这对患者的治疗机康复是极其不利的。若患者失去对治疗的信心和对生活的憧憬，则会表现为失望、难过、悲观、易怒、烦躁。护理人员应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的感知及想法，并给予解决方法，帮助其解除不良情绪、保持健康的心理状态，从而提高依从性及配合度[14-15]。

3.4 用药护理 合理用药是控制血糖的最有效的方法，护理人员应根据医师的医嘱正确指导患者按时按量的使用降糖药物，使得患者充分了解到药物禁忌、不良反应及药物机制等。降糖药物的使用时间对血糖的控制有着重要意义，如双胍类药物需进餐时或进餐后使用，磺脲类药物需在患者饭前半小时服用。胰岛素注射应在餐前进行皮下进行，然而糖尿病患者易出现低血糖现象，是由于应用胰岛素或其他降糖药物剂量过量及不合理饮食等因素影响。护理人员应时刻注意患者的用药时间、用药剂量及有无低血糖反应。若发现患者出现低血糖症状，应立即在医师的指导下进行进口服糖类或静脉推注葡萄糖，饮食失调者可进行口服糖类食物帮助血糖回升[16-17]。

3.5 运动护理 体育运动是帮助糖尿病治疗的一个重要组成部分，适当的运动可有效降低血糖、降低血压、减肥、减轻高胰岛素血症、降低三酰甘油升高。从而达到减少降糖药物的使用剂量，促进患者血液红的葡萄氧利用率、改善基础血液循环，还可有效帮助患者进行体格训练，提高自身体质。在固定饮食及合理治疗下，患者可适当进行一些辅助运动，尽量不要太过剧烈运动。以循序渐进的方法科学的制定运动内容，在出汗过多的时候适当加减衣物，避免感冒。对于冠心病及严重肝肾功能损伤患者不宜运动护理治疗[18-19]。

3.6 血糖监测护理 常规给予降糖药物治疗；适当活动量；定期返院复查。给予患者每天三餐前与餐后2小时血糖检测，并对每天血糖测量结果进行详细记录。制定患者健康档案，询问了解病患基本情况取得配合、过敏史及特殊情况等[20]。

3.7 并发症护理

3.7.1 感染护理 由于糖尿病患者体质差，易并发感染，为保证每天摄入量的充足，以增强体质，需注意个人卫生及胰岛素注射时的无菌操作意识，预防感染事件的发生，如发生感染，应立即进行广谱抗生素治疗[21]。

3.7.2 酮酸中毒护理预防 糖尿病患者发生昏迷后需按照一级护理进行专人护理措施，严密观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔反射及体温检测、脉搏、血压、心率、呼吸等需每小时检测1次。详细记录下患者每天的胰岛素注射量，在血糖控制到正常水平后，注意低血糖、低钾血症及脑水肿的发生。准确记录患者的每天出入量，并及时根据出入量调整体液补充，补液时需现快后慢，先盐后糖，按时复查电解质及二氧化碳水平，从而保障患者的水电解质平衡。因此，护理预防是切实可行的，通过建立科学化的护理措施下能显著降低并发症的的发生率[22-23]。

3.7.3 其他并发症护理 糖尿病极易引发患者失明和糖尿病足，在激光治疗下可有效阻止眼部变化。对于白内障及青光眼患者应加强防护，糖尿病足患者应注意观察足部皮肤颜色温度及局部水肿破溃的情况[24]。

4 延续性护理模式现状

从发达国家的护理人员培训理念中吸取经验总结得出，延续性护理可以是护理人员、社区工作者来共同完成[25]。在提高患者的自我用药管理及健康知识方面，护理人员通过系统性的理论知识培训和技能培训，掌握延续性护理工作是必不可少的。其模式的主要服务对象是以本次研究的住院或出院的糖尿病患者为主要服务对象。多以中老年人为主，因为该模式认为老年患者存在较多未被满足的护理需求。在患者住院治疗期间，使患者从疾病转到健康最大优化状态。在患者出院后，由护理人员进行入户随访，保证通过电话可随时与患者联系。研究表明，延续性护理模式能够减少患者的在入院次数，延长其再次入院治疗的间隔时间，降低其治疗费用，并能有效地提高患者的生活质量及治疗效果，具有较强的使用价值[26]。

5 延续性护理未来进展

延续性护理模式是目前我国较为看好的卫生保健模式，从有限的层面考虑，让患者及家属、社区医疗卫生人员等共同参与。随着人们对延续性护理的认识，这一领域所涉及的新进模式及护理理念将会被开发推广。从不同的医疗结构及疾病需要中，我们也需进一步的阐明延续性护理工作的重要性，及根据我国国情的合理规划医疗护理模式。帮助国人早日摆脱亚健康状态。通过干预能够促进患者的血糖控制及降低并发症的发生率，对其掌握的糖尿病相关知识及健康保健认知，有着显著提升效果。护理人员也需要遵从“以人为本”的护理理念，在提高护理人员的理论知识及操作能力的同时，维护患者权益，提高护患沟通能力及技巧。加强护理人员的“慎独”修养及“自律”意识，从而提高护理质量及满意度。延续性护理是一项长期且需不断完善的临床工作，可作为临床优质护理工作的保障。目前，我国延续性护理模式还待进一步完善改进，由于缺乏具体的理论框架和合理的规章制度，我们仍需深入开展相关研究，以便于找出更适合临床的护理模式，建立独立完善适合我国医疗现状的护理体系，从而提高整体国民健康及完善医疗管理制度[27]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.005

广西 545005 柳州市工人医院内分泌科 （朱秀清）