吴开丽　李慧　吴开花

河南信阳市中心医院　信阳　464000



颅脑损伤患者留置胃管的护理体会

吴开丽李慧吴开花

河南信阳市中心医院信阳464000

颅脑损伤；留置胃管；技巧；护理

2011-01—2013-12间，我科对收治的128例颅脑损伤需留置胃管的患者实施围置管期精心护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组128例患者中男92例，女36例；年龄36～69岁，平均51.24岁。轻型58例(45.3%)，中度35例(27.3%)，重度21例(16.4%)，特重14例(10.9%)

1.2置管方法

1.2.1置管前准备备好胃管、石腊油棉、听诊器、压舌板、注射器、治疗碗、胶布、绷带、纱布、吸引器、舌钳、氧气等。

1.2.2轻型颅脑损伤患者置管及护理置管前向患者解释留置胃管的目的。去枕平卧，胃管下至12～14 cm时嘱患者做吞咽动作，轻巧将胃管缓慢插入。插管时嘱咐患者放松，插入过程中切不可张口呼吸，如出现反射性呛咳，应立刻拔除重新插入，切不可强行插入，以免引起患者窒息。判断胃管是否在胃内的方法：(1)置听诊器在患者的上腹部，快速经胃管向胃内注射10 mL空气，可听气过水声。(2)用注射器可经胃管抽出胃液。(3)将胃管末端置入盛水的治疗碗内，可见气泡溢出。确定胃管在胃内后，妥善固定。

1.2.3浅昏迷伴有吞咽反射患者留置胃管及护理去枕平卧，对烦躁不安患者遵医嘱给予镇静剂。如患者牙关紧闭，可先行开口器辅助张口。将胃管插入咽喉部时细心观察，待患者受到刺激有吞咽动作时，缓慢将胃管插入。如无吞咽动作，可由另一名护士将20 mL水从患者口角注入，刺激患者做吞咽动作，然后将胃管插入。如患者在插管过程中出现面色变红、口唇发紫、呼吸困难，有可能置入气管，应立即拔除，待患者平稳后方可重新置入。用常规方法检查确定胃管在胃内后，妥善固定。

1.2.4深昏迷无吞咽反射患者留置胃管及护理昏迷患者因意识完全丧失，多伴有舌后坠及不同程度吞咽障碍，因而需采取侧位拉舌法[1]：患者侧卧，使舌后坠减轻，拉出舌体，增大咽喉部通道，轻轻将胃管置入。用常规方法检查确定胃管在胃内后，妥善固定。置胃管过程中应严密观察患者病情变化，要防止发生呼吸困难及呼吸抑制。

1.2.5伴有气管切开或气管插管的昏迷患者胃管及护理患者去枕仰卧位，将床头抬高15～30°。置胃管前先将口腔内、气管切开处、气管插管内的痰液吸净，防止置管过程中，因痰液阻塞而引起窒息。尽量选取带导丝的胃管，同时需要有两名操作者同时配合，一名护士双手托起患者的下颌关节，另一名护士左手持胃管，右手持胃管前端，由一侧鼻孔缓慢插入，当插入14～16 cm时，触摸患者的喉结让其做无意识的吞咽动作，顺利插入胃管。检查在胃内后拔出导丝，并固定好胃管。由于咽部有丰富的喉上神经黏膜神经丝，对刺激较为敏感，尽量做到一次成功，避免反复插管造成黏膜损伤和患者呛咳。

2　结果

本组128例患者留置胃管一次成功120例(93.75%)，二次置管成功8例(6.30%)，见表1。留置胃管期间未发生计划外拔管病例。

3　讨论

3.1插管前加强患者评估评估内容包括：有无鼻中隔缺损，鼻出血，鼻咽部手术和义齿。如鼻部异常的应暂缓留置胃管，有义齿的将其取出，以免造成不必要的损伤。

3.2鼻饲时的注意事项每次鼻饲前抬高床头30°，检查胃管是否通畅，胃液颜色是否正常。如出现咖啡色胃液则提示胃出血，应遵医嘱给予冰盐水洗胃，并注入止血药物，待胃液正常后再注入食物。 100～200 mL/次，一日4～6次/d，温度38～40℃。鼻饲的食物尽量以流质为主，如牛奶、豆浆、面汤、米糊、果汁、鱼汤或给予营养膳食。果汁与牛奶应分别灌入，防止产生凝块[2]。鼻饲药片时，要将药物研碎溶解后方可灌注，利于药物充分吸收。

3.3妥善固定胃管我们用绷带搓成细条在胃管近鼻翼处打一结，两侧经耳廓以上绕头一周，然后打结固定在耳廓旁，并做到班班交接，防止胃管滑脱和患者皮肤出现压伤。对于烦躁不安的患者用约束带进行约束。

3.4每日做好晨间护理每日用棉签清洁湿润鼻腔，根据患者情况适当给予少量呋麻液，以收缩鼻黏膜血管，防止黏膜充血水肿，减轻胃管对鼻咽黏膜的刺激。还可用石蜡油棉球滋润口唇，防止口唇干裂。

3.5气管切开的患者应吸痰后再进行鼻饲在鼻饲后30 min内尽量避免吸痰。清醒的患者避免用力咳嗽，防止诱发呕吐及误吸[3]。鼻饲前后均用20mL温开水冲洗胃管，以免胃管堵塞。鼻饲后应抬高床头30 min，以防胃液反流。鼻饲使用的注射器应每日进行更换，以减少感染的几率。

3.6清醒患者做好心理护理消除患者的顾虑和抗拒心理，争取最大程度的配合。昏迷患者做好家属的沟通，耐心细致向患者家属讲解留置胃管的目的、方法和重要性。

[1]亚金.舌后坠患者插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34(5)：308.

[2]袁向芳 .留置胃管在神经内科护理中的应用 [J]. 中国实用神经疾病杂志,2010.24(13):8.

[3]胡荣.管饲患者护理的新进展[J].现代中西医结合杂志，2006,15(13):1 854-1 855.

(收稿2016-01-21)

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