于海英 赵海峰 戈清凤 孙 凤 夏士艳 侯士华

脾切除手术后常见的并发症的预防及护理措施的探讨

于海英 赵海峰 戈清凤 孙 凤 夏士艳 侯士华

目的 探讨脾切除手术后常见的并发症的预防及护理措施。方法 选取80例脾切除手术患者作为本次研究的对象,根据护理方式的不同，将其分为观察组和对照组，各40例，对照组采取常规的护理方式，观察组在对照组的基础上采取预见性的护理措施。结果 观察组患者只有1例（2.5%）患者发生了并发症，而对照组有7例（17.5%）发生了并发症，2组并发症发生率相比，差异有统计学意义（χ2=5.0000，P=0.0253)。2组患者的并发症经过正确的治疗及精心的护理，最后症状均得到控制，康复出院。结论 正确的认识脾切除后的常见并发症，并给予预防性的的护理措施，对减少并发症发生率、促进术后恢复具有一定的意义。

脾切除手术；并发症；护理措施

在人体内，脾脏是最大的免疫淋巴器官，脾切除手术是一种外科治疗方式，在许多疾病中都会用用到脾切除手术，例如肝硬化、脾功能亢进、外伤性脾破裂、门静脉高血压以及皮囊肿等[1]。脾切除手术常会出现一些并发症，其较为常见的并发症有血栓形成、出血、胃瘘、感染以及肺不张等[2]。本文主要阐述了脾切除手术后对这些常见的并发症状的预防及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黑龙江省大庆市人民医院2011年3月～2015年4月收治的80例脾切除手术患者作为本次研究的对象，其中男48例，女32例,年龄23～65岁，平均年龄（44.34±9.07）岁。其中有20例肝功能亢进患者，22例肝硬化并发门脉高压患者，16例皮囊肿患者，22例单纯性脾肿大患者；5例合并糖尿病，4例合并高血压。根据护理方式的不同，将其分为观察组和对照组，各40例。2组患者的个人资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规的护理方式，观察组在对照组的基础上采取预见性的护理措施，然后对2组患者并发症发生率进行比较。观察组的预防性护理措施包括以下几方面的内容。

1.2.1 出血的预防及护理 腹腔内出血是脾切除术后最为严重的并发症之一。在术后24 h之内发生的比较多。临床常见的表现有发热、腹腔引流管内短时间内会有大量的新鲜红色血液出现，情况严重是会出现失血性休克[3]。出血大多发生在术后早期，引发出血的因素有很多，例如：血管结扎线出现滑脱、后腹膜创面出现渗血、侧支循环血管以及脾脏血管出现损伤等[4]。预防性护理措施如下：（1）医护人员要对患者的生命体征进行密切的监测，一旦有异常情况出现，应立即通知主治医师；（2）对伤口敷料的渗血情况进行观察；（3）对患者腹部的体征情况进行观察，特别注意患者腹腔内是否有出现出血症状；（4）若怀疑血常规有出血状况，应进一步对血红蛋白、血细胞比容以及红细胞的变化状况进行动态了解；（5）对患者的尿量进行24 h记录，如有必要对其中心静脉压进行监测。如发生出血需要再次开腹进行止血处理。若患者已经出现休克，则应迅速建立静脉通路，进行输液或输血。

1.2.2 血栓形成的预防及护理 患者在经过手术后，其血小板会异常升高，导致血小板的聚集，并且血液也会处理高凝的状态，极易导致血栓形成。此外，脾切除术创伤较大，患者术后卧床时间较长，肢体活动减少，血流缓慢，这也是术后血栓形成的重要原因之一[5]。

通常发生在下肢静脉及脾静脉，若发生在下肢静脉，则会导致患者下肢血液回流发生障碍，严重的会导致患者出现死亡现象；若发生在脾静脉，则会导致患者出现发热现象，并且持续时间较久。预防性护理措施如下：（1）对患者的生命体征进行监测，若出现异常，及时给予相应的处理；（2）对腹部体征进行仔细观察；（3）术后早期时，指导患者进行床上活动，卧床时，对其肢体进行主动及被动的运动，促进患者静脉血液的回流，可防止血栓的形成；（4）患者进行输液时，尽量避免反复穿刺，防止患者的静脉管壁受到损伤；（5）膝下可垫软枕，不可垫硬枕，以免对静脉血液回流造成影响；（6）禁止患者吸烟，烟中的尼古丁具有刺激作用，极易导致患者的静脉出现收缩的现象；（7）饮食指导，多食用低脂、高纤维的食品。血栓形成后应引导患者卧床休息，可以增加血液回流，降低患肢肿胀的痛苦，禁止按压按摩患肢，以免血栓脱落引发肺栓塞，也不可直接对患肢进行冷敷或热敷[6]。

1.2.3 肺不张的预防及其护理 导致肺不张的因素有很多，例如手术部位、对膈肌造成刺激以及胸膜腔内有积液产生等。其临床症状主要为发热、呼吸加快等，并且体温上升较为明显。预防性护理措施如下：（1）医护人员在患者进行手术前，对其进行深呼吸训炼，在患者接受手术后，可采取一些简单的方式对其肺活量进行训炼，如吹气球等；（2）患者卧床时，最好取半卧位，能够降低膈肌，提高肺活量；（3）医护人员要协助患者进行翻身及拍背，并且鼓励自行排痰或咳嗽；（4）对患者的口腔进行护理，时刻保持口腔的清洁，清洁的口腔能够有效降低肺部感染的发生率；（5）若患者出现肺部感染状况时，及时给予抗生素进行治疗。

1.2.4 感染及其护理 左膈下感染是脾切除手术后较为常见的感染，有时会有膈下脓肿出现[7]。其病因通常与术中损伤胰腺有关，若在术后放置引流管，则可降低患者膈下的感染率。患者发生感染后主要表现症状为发热，感染的治疗方式有很多，例如抗生素、全身支持治疗以及物理治疗等，若经过长期治疗仍然未能治愈时，需进行开腹引流[1]。

1.2.5 脾热的预防及护理 在临床护理中常会遇到脾切除术术后在2～3周内出现发热现象，一般情况下不会超过1个月，体温不超过39℃,一般在38℃。而一般腹部手术后创伤性反应是在术后1周内。脾热为自限性发热，一般给予物理降温，如果为持续性高热，单纯靠物理降温效果是不明显的，应遵医嘱使用非甾体类药物或激素，一般治疗2～3周后，脾热会逐渐减轻、消失[3]。但是要排除全身性感染及局部感染。我们在护理过程中注意掌握发热的规律，保持皮肤清洁、干燥，维持水、电解质平衡[8]。

1.3 统计学方法 对全部数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者经过护理后，观察组患者只有1例患者发生了脾热，并发症发生率占2.5%，而对照组发生了7例并发症，包括2例出血，2例脾热，2例肺不张以及1例血栓形成，并发症发生率为17.5%。2组并发症发生率相比，差异有统计学意义（χ2=5.0000，P=0.0253)。2组患者的并发症均经过正确的治疗及科学合理的护理，最后症状均得到控制，康复出院。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，脾切除手术不单单作为一种治疗手段，还能作为一种辅助治疗的方式，在临床使用较为广泛，虽然术后可能会发生一些并发症，但是通过一系列的优质精心的护理措施，能够有效的减少并发症的发生率，使患者尽早康复。在本次研究中，观察组并发症的发生率（2.5%）明显低于对照组的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，正确的认识脾切除后的常见并发症，并给予预防性的护理措施，对减少并发症发生率、促进术后恢复具有一定的积极意义。

[1] 张凤荣.脾切除术后常见并发症的护理探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,13(12):486,489.

[2] 王琦.脾切除术后患者常见并发症的护理[J].中国卫生标准管理,2014,5(18):46-47.

[3] 张鑫,庞旭峰.腹腔镜脾切除术18例围术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(16):94-95.

[4] 袁婧歆,王平,杨国华，等.脾切除术后常见并发症及护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,13(10):378,376.

[5] 赵义辉,胡亚男.河南科技大学学报(医学版),2014,32(2):151-152.

[6] 张亚香.脾切除术后常见并发症90例临床护理[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,28(5):240-241.

[7] 王美容,张艳,沈小芹，等.脾切除术后常见并发症的护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(3):1262.

[8] 孙丽.脾切除术后并发症的护理体会[J].中国保健营养,2013,2(上): 760-761.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.074

黑龙江 163316 黑龙江省大庆市人民医院 （于海英 赵海峰 戈清凤 孙凤 夏士艳 侯士华）