姜琳莉

原发性肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理

姜琳莉

目的 探讨急诊介入栓塞治疗原发性肝癌破裂出血患者的术前术后护理措施。方法 选择采用急诊介入栓塞治疗原发性肝癌破裂出血患者48例的临床资料进行回顾分析。结果 47例患者止血成功，1例患者死亡，总有效率97.9%。止血成功患者术后出现腹痛、发热、呕吐等反应，经对症治疗后好转。术后1例患者出现急性肾功能衰竭，经积极治疗后肾功能恢复。结论 术前对患者病情进行准确评估，积极进行抗休克治疗，术后严密观测各项生理指标的变化，加强护理巡视，进行有效的心理护理干预，可给肝癌破裂出现患者带来良好的疗效。

原发性肝癌破裂出血；介入栓塞治疗；护理

原发性肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一。除部分患者肿瘤较小，且生命征平稳，可接受手术切除治疗外，大多数患者由于肿瘤原因不能进行手术切除，或全身情况差，不能耐受手术治疗，只能行急诊肝动脉介入栓塞治疗。从2010年1月～2015年1月，江西省肿瘤医院采用急诊介入栓塞治疗48例原发性肝癌破裂出血患者，术前、术后配合良好的护理措施，取得令人满意的临床效果，现将工作中总结的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共48例，其中男37例，女1例；年龄43～64岁，平均(52.4±7.5)岁。肿瘤位于左半肝17例，右半肝22例，左右肝均有9例；巨块型40例，结节型8例。临床表现为：腹部位伴有明显痛感、腹膜刺激征，听诊发现腹部有移动性浊音。腹腔穿刺检松查，从腹腔内抽出不凝固血液，伴有不同程度的失血性休克表现。后经经彩超及CT检查，所有患者均能诊断为肝癌。

1.2 方法 当患者明确诊断后，立即给予止血、扩容、输血等对症支持治疗。待血压基本稳定后给予肝动脉化疗栓塞术方法治疗。具体方法如下：采用seldinger穿刺技术，经股动脉穿刺插管至肝固有动脉。视患者肿瘤部位的不同，选择或超选择性穿刺插管至腹腔动脉、肝动脉以及肠系膜上进行动脉造影。确认肿瘤部位后，依据肿瘤的形态、大小、供血动脉及门脉癌栓制定相应的化疗栓塞治疗方案。治疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-Fu）1000 mg（南通制药厂生产,批号:100124），吡柔比星30 mg（深圳万乐药业有限公司，批号：1007 C 10）及适量碘化油的混悬液及适量明胶海绵或栓塞微粒球。对肿瘤进行化疗栓塞，至肿瘤出血血管闭塞，无造影剂外溢[1]。术后给予保肝、抗感染、补液抗休克等治疗[2]。

2 结果

本组48例患者中47例患者止血成功，血压逐渐回升至正常水平，监测血红蛋白含量稳定，1例患者死亡，总有效率97.9%。止血成功患者术后出现腹痛、发热、呕吐等反应，经对症治疗后好转。术后1例患者出现急性肾功能衰竭，经积极治疗后肾功能恢复。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 密切观察肝癌患者病情 及早发现肿瘤破裂出现肝癌破裂出现患者出现呼吸急促、面色苍白、口干、血压下降、尿量减少等失血性休克的表现[3]。护理人员在常规巡视病患时，应注意观察，及早发现病情变化。

3.1.2 心理护理 由于肝癌患者往往对疾病有恐惧、紧张、悲观情绪，对各种临床表现感到绝望，甚至濒死感等不良情绪[4]。护理人员用富有关爱语言和行动尽可能安抚患者的不良情绪。术前简要说明肝动脉栓塞治疗的作用、原理及其治疗过程，并表明此治疗方法疗效好、不良反应小、术后恢复快，止血成功率高，以取得患者的配合和家属的支持，增强患者治疗的信心和勇气，让患者积极配合治疗。

3.1.3 术前准备 应指导患者卧床休息，避免运动加重出血，抽血完善肝肾功能、血常规、凝血系列等检查，做好穿刺部位的皮肤准备，检查有无皮肤破损及感染。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察病情变化 由于部分患者介入治疗后会再次出现肿瘤破裂出现，因此需密切观察病情变化，心电监护观测心率、血压、血氧饱和度，记录每小时尿量及24 h出入液量以及患者体温的变化，观察患者的神志情况，责任护士要重点巡视。介入术后患者需平躺卧床，绷带加压包扎压迫股动脉，因此要注意观察足背动脉搏动情况，双下肢皮温、色泽、温度等，观察穿刺点有无血肿、渗血情况。

3.2.2 介入栓塞术后综合征的护理 肝癌行介入栓塞治疗后，常常出现不同程度的介入栓塞术后综合征，具体表现为：发热、腹痛腹胀、恶心呕吐等[5]。如体温在38.5℃以下，可给与温热毛巾湿敷额头，多喝温水等方法降温，如体温超过38.5℃，应及时通知医师，给与及时有效的药物降温和物理降温。由于化疗的使用，术后常常出现呕吐，呕吐时患者腹内压急剧升高，有可能会造成肿瘤的再次破裂出血。因此术后应常规使用止吐药物，患者呕吐时，应将患者头偏向一侧，以避免误吸入气管，同时记录呕吐物性状、颜色及呕吐量。由于血管栓塞，肿瘤缺血坏死，以及腹腔内大量积血刺激腹膜，术后可出现腹痛腹胀，如程度较轻，可以耐受则继续观察，如疼痛剧烈，可给与强痛定等止痛药物治疗[6]。

3.2.3 生活及饮食护理 介入术后患者应置于环境安静的病房内，控制病房的温度让患者感到温暖舒适，注意给患者进行保暖，由于术后患者血压不稳定、腹痛明显、呕吐频繁时，可暂时控制饮食摄入。当患者身体条件允许后，指导患者进食味道清淡且富有优质蛋白的食物，控制单餐用量，增加用餐次数。保持排便通畅，如有便秘问题，予缓泻剂或开塞露，防止因排便用力，腹压增加造成再度出血。叮嘱患者保证睡眠充足，日常保持一定的活动量，但不能剧烈活动，术后康复期保持良好的精神状态。

4 讨论

原发性肝癌破裂出现是一个很严重的并发症，患者死亡率高，预后差。随着介入医学的发展，行肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌破裂出血患者治疗中应用越来越广泛，极大的提高了抢救成功率，其创伤小，风险较低[7]。与择期肝癌介入不同，肝癌破裂出现急诊介入治疗以止血和抢救生命为原则。因此，在术前对患者病情进行准确评估，积极进行抗休克治疗，进行必要的介入术前准备是必不可少的[8]。术后严密观测各项生理指标的变化，加强护理巡视，进行有效的心理护理干预，可给肝癌破裂出现患者带来良好的疗效。

[1] 熊锦华，张宏新.急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血36例[J].中国医药导报，2012，9（27）：62-63.

[2] 普石菊.肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床研究[J].当代医学，2014，20（20）：33-34.

[3] 徐洪俊，高兴波.原发性肝癌破裂出血的介入治疗[J].影像诊断与介入放射学，2014，23（4）：318-322.

[4] 刘艳红.原发性肝癌破裂出血的护理干预[J].当代医学，2013，19（31）：114-115.

[5] 张晓丽，詹亚卿，张遂亮.原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发急性肾功能衰竭的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2012，9（3）：60-61.

[6] 黄南娣，祝小花.肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后不良反应的原因分析和护理对策[J].内蒙古中医药，2013，32（33）：163-164.

[7] 普石菊.肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床研究[J].当代医学，2014，20（20）：33-34.

[8] 曾良宵，熊北斗，吴德芳.经皮穿刺肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的综合护理评价[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.073

江西 330029 江西省肿瘤医院介入室 （姜琳莉）