张琛 王晶 侯本祥首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科 北京 100050



住院医师牙体牙髓病学专业规范化临床能力培养的探讨

张琛 王晶 侯本祥
首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科 北京 100050

［摘要］住院医师规范化临床能力培养在整个医师成长过程中起着十分重要的作用，牙体牙髓病学专业具有实践性强、操作难度高、新技术发展迅速等特点，本文针对住院医师在牙体牙髓病专业临床技能、临床思维能力、科研能力、综合素质等方面的规范化培养进行探讨，以期为同仁提供一定的参考。

［关键词］牙体牙髓病学；住院医师；临床能力；培养

口腔住院医师规范化临床能力培养是口腔临床医学生完成在校教育，进入口腔专科医师前的一个特有的继续教育阶段，它以培训住院医师的临床操作技能为主，是提高口腔住院医师临床技能及综合素质、培养具有高素质应用型人才必不可少的途径。牙体牙髓病学专业是口腔医学专业中一个最基本和重要的分支学科，作为口腔住院医师规范化培训中最重要的内容之一，具有实践性强、操作难度高、新技术发展迅速等特点，针对如何提高和完善住院医师牙体牙髓病学专业规范化培训，培养出优秀的住院医师，是在新的机制下面临的挑战和机遇。现结合牙体牙髓病的专业特点和笔者科室的实际情况，就牙体牙髓病住院医师规范化培训进行如下探讨。

1　加强基础知识基本技能学习，夯实临床操作基本功

规范化培训住院医师的训练重点是基本功的训练。大多数住院医师临床训练时间短，经验不丰富，基本功并不扎实。例如，治疗时直视口腔内部，不习惯用口镜进行检查操作，导致治疗体位不良，这种操作姿势一旦养成很难改正，既可能发生职业病，又直接影响到后牙的治疗操作；治疗时无支点或支点不稳，误伤邻牙或相邻组织、对于标准洞型的概念不清晰，备洞不标准，造成充填失败；根管治疗开髓不合格导致治疗难度和风险增加等临床问题［1］。

教学实施方案：集中对住院医师进行临床前训练，组织专家为住院医师进行专题讲课，授课内容涉及学科前沿，新技术新疗法，精细解读临床某些操作的细节，可以不断加强住院医师的理论知识、提高临床医疗水平；带教老师开展根管治疗及牙体修复技术小讲课理论教学及临床标准化操作示教；住院医师完成体外牙洞型制备及开髓训练，结合仿头模上下牙体位及口镜练习等内容夯实临床操作基本功，在整个培训过程中严格遵照各项规范化标准操作要求来进行，保证所有进行规范化培养的住院医师具备扎实的基本功。

2　实行病例报告制度，激发学习兴趣，培养全面学习能力

住院医师在完成牙体牙髓病基地的培养，在出科前要在全科进行病例报告作为出科考核的内容之一。病例报告具体要求为：病例报告以幻灯片PPT形式进行，共20～25 min，病例报告分两部分，第一部分住院医师报告相关病例至少3例，详细介绍病例的病史、临床检查、诊断、治疗过程及随访结果；第二部分是讨论内容，通过对查阅文献的总结找到诊断和治疗的依据。病例报告后，由全科医师针对该病例进行提问、讨论和交流，最后由主任医师进行总结和评价。在入科教育时就提出明确的病例报告要求和标准，住院医师在整个学习过程中注意收集整理病例，完善病例资料，通过查阅文献找到诊断和治疗的证据支持依据，并提出问题组织病例讨论。住院医师在制作PPT课件的过程中不断梳理自己的理论知识，自觉了解学术动态，学习热情和探索精神受到极大激发，严谨的学风也日渐形成，同时也提高医疗质量和培养临床思维能力［2］。通过典型病例开展案例教学，鼓励规培住院医师提出自己的诊断、诊疗计划，对认识疾病的本质、迅速提高住院医师的诊治水平有十分重要的意义。

3　加强对新技术、新疗法的掌握和运用，初步培养科研能力

随着牙体牙髓病学专业所使用的材料、方法及设备的改进，临床新技术新疗法发展迅速，为了适应学科发展的需要，积极鼓励住院医师学习并开展新治疗技术和方法，提高住院医师的牙体牙髓病专业临床技能水平；住院医师在成长过程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，这与临床技能的训练具有同样的重要性。

具体教学实施方案：教师充分利用本科室丰富先进的医疗条件，通过专题讲课、临床操作演示，体外牙练习及椅旁指导，使住院医师熟练掌握橡皮障隔离技术，多种冠向下旋转机用镍钛根管系预备技术、超声技术及热牙胶三维根管充填技术，并能够运用这些技术处理一些如底穿修补术、根尖屏障技术等疑难复杂病例。指导住院医师学习如何查阅文献，从临床工作中遇到的问题出发利用医院图书馆丰富的文献资源进行检索及综述，结合临床相关病例进行病例报告。通过阅读文献寻找依据，住院医师能够获得大量的最新知识，了解疾病的最新动态，掌握最新的治疗手段，锻炼科研思维，整体提高临床治疗水平。这样既培养了住院医师发现和独立解决问题的能力，还培养了他们从小处做起的良好科研习惯。

4　建立全面严格的考核机制

针对牙体牙髓病专业以临床操作技能为主的培训特点，学院制定了一套客观具体的住院医师临床技能考核表，不仅要考核住院医师的专业水平和临床思维能力，住院医师的表达沟通能力也应成为考核的重点。通过接诊患者、采集病史、书写病历、辅助检查结果判读、病历分析和基本技能操作等多种形式对住院医师进行考核；另外，改进考核方式，增加以病例报告答辩会作为考核模式，纳入文献学习、临床思辨、语言表达等多项能力的考核指标。

5　加强师资队伍建设，严格教学过程，强调四大原则，培养临床思维能力，动态监测学习效果

带教老师的教学水平和培训意识对住院医师规范化培训质量起着至关重要的作用，本科室实行带教老师准入制，选择具有较高医疗水平的医师从事教学工作，除了对带教老师的学历、职称有一定的要求之外，对带教老师的资格和能力要进行考核评价。对带教老师进行临床教学规范及标准化的培训，强化其带教意识，建立全面系统的牙体牙髓病住院医师规范化培养制度体系。

教学要求：教学过程按照基本技能规范化学习、积累临床经验、建立临床思维三个方面全面开展；学习培训效果通过椅旁指导、病例书写、病例讨论、个人总结、带教老师测评等信息进行反馈，形成良好的教学氛围，对提高教学效果具有很大的促进作用；在制度落实上实行椅旁工作指导制度、病例报告制度、定期疑难病例讨论制度、科内专题讲座制度、阶段教学总结等制度，严把质量关，形成良好的学习环境，使教学过程严密系统的开展。

在整个临床教学培训过程中，始终强调以下4个原则。一为统一原则，即病史检查诊断及治疗方案统一原则，该原则需在病历书写和病例报告中严格体现，在当今社会，病历不但为医疗、教学、科研提供翔实的资料，更是发生医疗纠纷时法律可以直接采用的证据。强调病历书写的重要作用，加强病历书写的规范化训练，严格病历书写中病史检查诊断及治疗方案统一，无矛盾，前后呼应，病史描述准确，检查全面，诊断依据充分，治疗方案合理。通过该原则的实施，培养临床医师严谨的工作作风。二为诊断循证原则，即在诊断牙髓病、根尖周病之前要明确感染来源、感染时间及感染量，至少找到明确诊断的3项证据，要求住院医师学会从病因学方面进行诊断和治疗，对患牙的状况进行明确的判断，诊断是治疗的基础，要根据诊断来制定正确的治疗方案，该原则的应用加强了住院医师临床思维能力的锻炼。三为规范化操作原则，即针对牙体修复和根管治疗各环节步骤，严格遵循规范化操作流程，如制定详细的规范化根管治疗操作流程，将其细化到术前拍摄X线片、疼痛控制、橡皮障隔离、髓腔进入和初预备、根管上段开敞与去除残髓、根管疏通与确定长度、根管清理、成形与冲洗、根管预备后的处理、诊间根管封药、根管充填、质量评价与疗效评估、根管治疗后的冠部修复等，每一个操作步骤都有严格规范的操作标准和明确的评价指标。带教老师需要严格把关，保证治疗的质量及住院医师培养的规范，避免操作的不良习惯。四为疗效评估引导治疗方案设计原则，即通过分析患牙治疗的复杂程度、病变大小、牙冠缺损程度、牙周条件综合评估患牙的疗效和预后，结合患者全身情况、口腔内咬合状态、实际需求等确定最适合患者的治疗方案，通过全面考虑、重点分析、采用多学科结合的诊断思路，为患者制定综合治疗计划，培养临床综合思辨能力。

6　 协调医患关系、掌握沟通技巧

近年来，随着患者自我保护意识的增强和医疗费用的增加，医患关系日益成为一个受到广泛关注的社会问题。能够与患者进行良好的沟通，得到患者的理解和配合，是治疗成功的根本保证。沟通技巧的掌握是协调医患关系的核心。一方面，对待患者要耐心，详细向患者介绍病情、采取的治疗措施、容易出现的并发症、疗效及注意事项等，患者有疑问时一定要仔细倾听、耐心解答，尽量使用患者能够理解的语言，拉近医患双方的距离，缓解紧张气氛，并取得患者的信任；另一方面，不能给患者过分的承诺，要坚持治疗原则。患者来就诊之前，可能对治疗有了一定的了解，但是由于患者不具备或很少具备口腔医学专业知识，所以他们的认识可能是错误的或者不合理的，需要口腔医师运用专业知识，良好的沟通能力将患者错误的印象引导到正确的方向。总之，给患者正确的治疗永远是对患者最好的承诺。在临床教学过程中，带教老师不但要言传身教，还要耐心协调帮助住院医师协调好医患关系，建立良好的医患关系直接影响到他们在牙体牙髓病科培训阶段的学习质量，还影响到牙体牙髓病科的医疗形象以及纠纷数量，最根本的是关系到住院医师今后的医疗能力。

7　参考文献

［1］张琛，孙驰，侯本祥.口腔医学专业本科生根管治疗中的问题与对策分析［J］.北京口腔医学，2012，20（5）：291-292.

Zhang C，Sun C，Hou BX.Problems analysis and solving in the root canal treatment of the undergraduate students in the oral medicine［J］.Beijing J Stomatol，2012，20（5）：291-292.

［2］李红，侯本祥.病例讨论在牙体牙髓专业住院医师临床培训中的作用［J］.北京口腔医学，2012，20（5）：289-290.

Li H，Hou BX.The role of the case discussion in clinical training of endodontic residents［J］.Beijing J Stomatol，2012，20（5）：289-290.

（本文编辑王姝）

Solutions on standardized clinical training of endodontic residents

Zhang Chen，Wang Jing，Hou Benxiang.（Dept.of Conservative Dentistry and Endodontics，Beijing Stomatological Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China）

This study was supported by National Natural Science Foundation of China（81200783） and Top Level Talents in Beijing Health System（2013-3-039）.

［Abstract］Standardized clinical training plays an important role in the entire process of a resident growth.Endodontics is characterized by high practicality，difficult operation，and rapid development of new technology.This paper discusses how to improve the clinical skills，thinking skill，research ability，and comprehensive quality of endodontics residents.This paper provides reference for the field of endodontics.

［Key words］conservative dentistry and endodontics；endodontic resident；clinical skill；training

［收稿日期］2015-05-06；［修回日期］2015-12-01

［基金项目］国家自然科学基金（81200783）；北京市卫生系统高层次人才专项基金（2013-3-039）

［作者简介］张琛，副教授，博士，Email：1465552737@qq.com

［通信作者］侯本祥，教授，博士，Email：endohou@qq.com

［中图分类号］R 781

［文献标志码］A［doi］ 10.7518/gjkq.2016.03.002