王会锋

隐性骨折又叫微骨折、骨挫伤、隐匿性骨折。该类骨折是一种真实存在但无法在X光透视检查图像中观察到的骨折。膝关节周围隐性骨折通常由运动受伤或外力冲击所致，该病患者的主要症状为膝关节疼痛和膝关节运动功能受限。由于膝关节周围隐性骨折具有隐秘性，故该病在临床上经常被误诊为膝关节骨性关节炎、膝部软组织损伤、膝关节滑膜炎等疾病，导致该病患者的治疗被延误，使其病情加重，甚至发展为残疾。目前，临床上主要使用核磁共振成像技术（MRI）对疑似患有该病的患者进行诊断。有研究发现，使用中医骨折三期辩证论治法治疗膝关节周围隐性骨折的效果显著。为了进一步探讨使用中医骨折三期辩证论治法治疗膝关节周围隐性骨折的效果，我们对2011年3月～2013年9月期间我院收治的26例膝关节周围隐性骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2011年3月～2013年9月期间我院收治的26例膝关节周围隐性骨折患者。这些患者经核磁共振检查（MRI）后均被确诊患有膝关节周围隐性骨折。在这些患者中，有男性患者4例，女性患者22例。他们的年龄在86～35岁之间，其中，年龄在35～45岁之间的患者有1例，年龄在46～55岁之间的患者有3例，年龄在56～65岁之间的患者有6例，年龄在66～75岁之间的患者有11例，年龄在76～86岁之间的患者有5例。他们中有左膝关节周围隐形骨折患者12例，右膝关节周围隐形骨折患者11例，双膝关节周围隐形骨折患者3例。

1.2 治疗方法

我们对本组患者使用中医骨折三期辩证论治法进行治疗。三期即恢复初期（患者病发后14天以内）、恢复中期（患者病发后2～6个星期之内）、恢复后期（患者病发后6个星期之后）。具体的治疗方法如下：

患者在病发后的14天以内其主要症状为膝关节周围刺痛、压痛、肿胀，膝关节皮肤温度高于正常值。患者在进行膝关节运动时疼痛加重，甚至不能正常行走。中医理论认为，应以具有散瘀活血、消肿止痛作用的中药对处于恢复初期的患者进行治疗。我们对处于发病初期的患者使用双柏散和桃核承气汤进行治疗。双柏散的用法是：使用双柏散（双柏散的配制方法是将黄柏5g、侧柏叶10g、薄荷5g、大黄10g、泽兰5g混匀研制成细粉末，用水和蜂蜜调和成厚糊状）在患者的患膝上进行外敷，每日外敷1次，每次外敷5个小时。在进行外敷过程中可配合使用支具或石膏以减少患肢的移动。让患者服用桃核承气汤（桃核承气汤的配制方法是取桃仁10g、当归15g、生地黄10g、红花10g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、生大黄8g，以水煎制成汤药）每天服用1付，分早晚两次服用。

患者在发病后的2～6个星期之内其主要症状为膝关节局部疼痛，胀痛症状较发病初期有所减轻，但压痛感依然存在，膝盖皮肤温度略高，当其膝盖负重增加时疼痛加剧。中医理论认为，应以具有接骨止痛、和营止痛作用的中药对处于恢复中期的该病患者进行治疗。我们使用苏木合剂对处于发病中期的患者进行治疗，苏木合剂的用法是：使用苏木合击对患者的患膝进行熏洗治疗（苏木合剂的配制方法是用苏木30g、大黄30g、透骨草30g、伸筋草30g、刘寄奴30g、艾叶30g、芒硝30g、红花20g、海桐皮20g、当归20g，以水煎制成药汤），每天熏洗2次。在熏洗结束后，让患者进行膝关节屈伸活动，在进行活动的过程中要避免患者的膝盖受到重压。

病程在6个星期以上的患者其主要症状为膝关节略有肿痛，但其膝关节皮肤温度正常，膝盖功能逐渐恢复正常，并可以开始进行行走、弯曲等活动。中医理论认为，应以具有补肝益肾、壮骨强筋作用的中药对处于恢复后期的此病此病患者进行治疗。让患者服用接骨通、强骨胶囊等中成药进行治疗，并让其使用拐杖慢慢行走，逐渐为其增加腿部负重，以促进其膝关节功能的恢复。

1.3 疗效判定标准

①显效：患者的膝关节疼痛、肿胀的症状消失，其膝关节功能恢复，患者可自由进行行走活动。②有效：患者的膝关节疼痛、肿胀症状略有减轻，其膝关节功能部分恢复，患者可进行短时间的行走活动。③无效：患者的膝关节症状未得到改善，其膝关节功能未恢复，患者仍不能进行行走活动。

2 结果

我们为本组患者治疗8个星期后，本组患者中有24例患者的治疗效果为显效（显效率为92.3%），有2例患者的治疗效果为有效（有效率为7.7%），治疗的总有效率为100%，所有患者在治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨论

隐性骨折主要分为应力性骨折、隐性内骨折及隐性创伤性骨折，其中，应力性骨折又包括衰竭骨折和疲劳骨折。膝关节周围隐性骨折是一种常见的隐性骨折，此类患者中有一部分患者是由于外伤或运动受伤而发病，有一部分患者是由于骨质疏松、膝盖劳损而发病。隐性骨折虽然真实存在，但因其无法在X光透视的影像检查中显示出来，故此病患者的病情常被医生忽视或误诊，进而错过最佳治疗时间，导致其病情恶化。膝关节周围隐性骨折经常在临床上被误诊为膝关节骨性关节炎、膝部软组织损伤、膝关节滑膜炎等疾病。因此，及时对该病患者做出准确诊断尤为重要。目前，临床上主要通过核磁共振成像技术（MRI）对疑似患有此病的患者进行诊断。MRI图像具有高组织分辨率、高特异性、高敏感性的特点，医生能够通过MRI图像观察到此病患者破裂交错的骨小梁之间形成的骨线，以及骨小梁破裂所导致的髓腔局部水肿、出血情况。Kiuru等人甚至认为应当把MRI检查结果作为诊断隐性骨折的“金标准”。

在本次研究中，我们对所有患者进行了MRI检查，并通过MRI检查结果对其做出了准确诊断。我们使用中医骨折三期辩证论治法对本组患者进行治疗。在患者的恢复初期为其内服桃核承气汤，外用双柏散进行治疗。桃核承气汤的组方为桃仁、当归、生地黄、红花、川芎、赤芍、车前子、生大黄，这些中药均具有活血化瘀、行气止痛的功效。双柏散的组方为黄柏、侧柏叶、薄荷、大黄、泽兰，这些中药均具有攻下逐瘀、消肿止痛的功效。同时，我们在患者进行初期治疗期间禁止患者进行行走或负重，避免骨愈合时间延长、膝关节坍塌凹陷、软骨受损破裂等情况的发生。患者在恢复中期其膝关节疼痛较之前有所减轻，此时我们使用苏木合剂为进行熏洗治疗。苏木合剂组方中的苏木、伸筋草、艾叶、当归均具有和营、止痛、接骨的功效。同时，我们让患者进行适当的屈伸运动，以促进其膝关节功能的恢复。在患者的恢复后期，其膝关节功能开始恢复，此时我们对其进行巩固治疗，为其服用接骨通、强骨胶囊等具有补肝益肾、壮骨强筋功效的中成药。同时，我们让患者使用拐杖下地行走，在进行行走锻炼的过程中可逐渐增加其腿部负重，以促进其膝关节功能的恢复。

本次研究的结果证实，使用中医骨折三期辩证论治法治疗膝关节周围隐性骨折的效显著。此治疗方法值得临床上推广应用。

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