王 靖

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃蛋白酶、胃酸等胃内容物以及胆汁、胰液等十二指肠液反流进入食管，从而使患者出现烧心、反食及反酸等一系列症状的消化系统疾病[1]。据相关的统计数据显示，该病的发病率高达14%左右，且与患者的年龄呈正相关[2]。中医认为，GERD属于“呕吐、吐酸、胃痞、嗳气、胸痹、胃痛、噎膈”等范畴，它的发生主要与脾、肝、胃、肺等功能失调有关。其中，七情内伤、饮食失宜是该病的基本病机，而气郁化火、肝气犯胃则是该病发病的关键。因此，中医治疗该病应以和胃降逆、调和脾胃为基本原则[3]。目前，中医主要采用“和、消、清、润”等方法治疗该病。本文就“和”、“消”二法在治疗GERD中的应用进行如下综述：

1 和法

“和法”主要通过调和、和解等方法来解除脏腑阴阳失和之证[4]。“和法”有疏解、缓解之意，其本质是“平衡”，可使脏腑气血及阴阳的偏胜偏衰、寒热虚实等证候归于平复[5]。

1.1 精神情志的调和

情志失和会引发气机逆乱、肝郁气滞，从而使肝气犯胃、胃失和顺，最终引起烧心、反酸等症状[6]。中医认为[7]，心主情志，但也会受到肝脏疏泄功能的影响。情志不遂，则肝郁气结、脾胃失调，导致无法运化、布散津液，使津液在人体内积结成痰，郁而化热，从而引起呕吐、胸闷、烧心等症状。因此，情志失和是GERD发病的主要原因之一。因此，中医在对GERD患者进行治疗时，应注意调和其情志，可采用郁金、柴胡、合欢皮、夜交藤、青皮等具有养心怡神、疏肝理气功效的药物对其进行治疗。

1.2 脾胃升降的调和

胃气以通为用、以降为顺，只有胃气和降，才可将食管内的食物顺利传输至胃中。脾胃是人体气机升降的枢纽，只有阴阳相和、燥湿相济、升降相因，胃肠动力才会协调，才能维持消化和吸收食物的功能。脾胃一旦失调，就会引起气机逆乱，导致胃肠功能出现障碍，从而引起反酸、嗳气、呕吐等症状。中医认为，脾胃失调是GERD的主要病机。因此，中医在对该病患者进行治疗时应注意调和其脾胃，可使用黄芩、半夏、黄连、吴茱萸、苏叶、厚朴等具有调和脾胃功效的药物对其进行治疗。

2 消法

“消法”主要包括行气、消食、活血、化瘀等方法。GERD患者可出现气滞、食积、湿阻、血瘀、痰凝等症状。情志不畅，可使肝气郁结，而肝气横逆犯胃，会导致胃失和降、脾失健运。脾胃升降不和，水湿内停，湿邪不化，气机阻滞，气血失和，最终可导致食物反流[8]。因此，中医应采用祛湿、行气、消食、活血、化瘀等“消法”治疗GERD。

2.1 化痰祛湿

GERD患者可因饮食不节或忧愁思虑而伤脾，脾虚生痰，郁怒伤肝，气郁化火，痰热、痰湿随气而上行，结于患者的咽喉和食管处，从而使其出现呕吐、反酸、烧心等症状。因此，中医应遵循顺气畅膈、化痰祛湿的治疗原则，使用启膈散对该病患者进行治疗。

2.2 消食

临床研究表明[9]，约有一半以上的GERD患者存在纳差、厌食、恶心呕吐、脘腹胀闷、舌苔厚腻以及嗳腐吞酸等食积的症状，因此，中医应遵循和胃通降、消积通滞的治疗原则，使用枳实导滞丸和保和丸对出现积食症状的患者进行治疗。

2.3 行气

GERD患者多存在情志不畅的现象，而情志不畅会进一步使其出现胃脘胀满、胸闷脘堵、两胁疼痛、食欲不振、嗳气反酸、舌苔薄白、大便不畅等症状。针对这种情况，中医应遵循和胃降逆、疏肝理气的治疗原则，使用四逆散和柴胡疏肝散对该病患者进行治疗。

2.4 活血

GERD患者若存在吞咽困难、胸膈疼痛等症状时，则表示其胃内有瘀血。气滞则血运不畅，痰阻则脉道不利，血燥而凝，阻滞食管，从而引发吞咽梗阻、胸膈疼痛诸症。因此，中医应遵循活血化瘀的治疗原则，使用失笑散和膈下逐瘀汤对存在该症状的患者进行治疗。

3 讨论

“和、消”二法结合起来可用“通”字来概括。中医治疗GERD时应遵循“通”的原则，要做到通达肝气、通降和胃、通畅气血、通宣肺气等“四通”[10]。由于GERD的病机、病因较为复杂，因此，临床上在治疗该病的过程中，可将“和、消”二法与其他方法结合起来，并根据患者具体的病情进行适当地调整，辨证施治。

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