浮针联合针刀治疗肩关节周围炎的临床疗效及护理体会※

2016-03-10宋海云丁淑萍

河北中医 2016年8期

关键词：浮针针刀肩周炎

宋海云丁淑萍

(湖北医药学院附属太和医院针灸科，湖北十堰 442000)

浮针联合针刀治疗肩关节周围炎的临床疗效及护理体会※

宋海云丁淑萍△

(湖北医药学院附属太和医院针灸科，湖北十堰 442000)

目的观察浮针联合针刀疗法配合护理干预治疗肩关节周围炎(以下简称肩周炎)的临床疗效。方法对60例接受浮针联合针刀治疗的肩周炎患者给予充分的术前准备，术中密切观察患者的心理状态、手术的耐受及有无不良反应，术后进行有效的康复指导。1周为1个疗程，3个疗程后进行疗效评定。结果本组60例，治愈39 例，好转21例，总有效率100%。结论对浮针联合针刀治疗肩周炎患者进行有效的护理干预是保证患者病情好转的重要措施。

关节周围炎;肩关节;肩凝症；中医疗法;外治法;小刀针；护理

肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是临床常见病、多发病，属中医学痹证范畴，又称之为肩痹、肩凝、漏肩风。肩周炎常单侧发病，偶见双侧发病，好发于50岁左右成年人，故又称之为五十肩。主要是由于肩关节活动频繁，幅度较大，范围较广，经过反复损伤，慢性劳损，加之肩周组织的退行性改变而引起的肩周肌肉、肌腱、滑囊的水肿渗出而致的慢性无菌性炎症。肩周炎早期以肩部疼痛为主，开始为阵发性隐痛，以后逐渐加重，可在喙突、肩峰下滑囊、冈上肌附着点等处存在广泛性压痛，主要表现为静止痛，昼轻夜重，患者常夜不能眠，后期则表现为肩关节功能障碍，肩关节主动被动上举、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环绕等各方位活动受限，仿佛被冻结或凝固，又称之为冻结肩，病程久，病情严重者可见三角肌、冈上肌等不同程度的肌肉萎缩，严重影响患者的日常生活和工作能力。2013-01—2014-04，我们应用浮针联合针刀配合护理治疗肩周炎60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组60例(66肩)均为本院针灸科门诊患者，男22例(24肩)，左肩13 例，右肩9例，双肩2例；女38例(42肩)，左肩19例，右肩15例，双肩4例；年龄44～65岁，平均(54.2±3.3)岁，病程0.2～3.5年，平均(1.4±0.7)年。

1.2 诊断及排除标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎的诊断标准结合临床症状、体征、X线片、CT等影像学辅助检查确诊。①症状：有不同程度的肩部疼痛，可向前臂或颈部放射，昼轻夜重，不能患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均明显受限，严重时患者不能梳头、洗脸、穿衣、扣胸衣、系腰带等。②体征：患者肩部外展、内收、上举、后伸、内旋、外旋、环绕等动作的单一解剖功能受限，尤以肩关节外展、外旋、后伸受限最为明显，可在喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌长头、肱二头肌短头、斜方肌、冈上肌及三角肌前后缘等处有广泛压痛点，病程久者可在三角肌、冈上肌等处发生肌肉萎缩。③影像学检查：X线片可见肩部骨质疏松，骨质增生，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征，提示肩周炎，排除颈椎病、颈肩综合征、急性肩关节损伤、风湿及类风湿关节炎及中风后遗症等引起的肩关节疼痛及功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 浮针治疗[2]患者取坐位，充分暴露肩部，做前屈、后伸、内旋及外展等运动，找出疼痛点并做好标记，医者手指及进针点皮肤常规消毒后，选用符氏研制的直径0.6 mm，长32 mm中号浮针，在距痛点5～10 cm处，针体与皮肤呈15～35 °快速刺入，达皮下疏松结缔组织后，直指痛点推进针体，以进针点为支点，手持针柄做左右均匀摇摆扫散手法运针3～5 min，待患者疼痛减轻甚至消失后留针40～50 min，10 min后再次扫散3～5 min，留针期间扫散2～3次，疼痛完全消失者取针，效果见佳者取出钢针芯，软套管留置皮下8～24 h，隔日治疗1次。

1.3.2 针刀疗法[3]在喙肱肌、肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端，肩峰下，冈下肌、小圆肌的抵止端及肩部压痛点(阿是穴)找出针刀进针点并做好标记，常规消毒，铺巾，戴无菌手套，于每个进针点皮下注入2%利多卡因(湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839)2 mL局部麻醉，一般选择汉章牌一次性4号针刀，左手拇指切压进针点皮肤，右手持针刀，尽量避开浅表血管，快速垂直刺入皮下后缓慢进针，刀口线方向与治疗部位的神经、血管、肌纤维、肌腱韧带走行方向一致，当患者感到局部痠痛、胀痛或术者手感刀下有阻力，滞感明显时行纵行剥离，必要时可横行切割或十字切割，手感无阻滞，针下有松动感后出针，用消毒敷料按压3～5 min，无出血后用创可贴贴敷，术后24 h不沾水。每周治疗1次。

1.4 护理

1.4.1 浮针、针刀术前护理

1.4.1.1 认知护理浮针、针刀是以中医针灸学和针刀为理论基础，结合现代筋膜松解术的临床应用而创立的一种新疗法。肩周炎患者多为中老年人，对新生事物易产生怀疑、抵触、排斥心理，应详细向患者介绍手术方法、治疗过程、注意事项，以及手术的优越性、安全性，如疗效显著、创伤小、费用低、副作用小等优点，并说明这种治疗的必要性和效果，让患者对此种治疗方法有充分的了解和对自身疾病有正确的认识，消除疑虑、紧张、抵触心理，以积极的心态配合治疗，提高患者治疗依从性。

1.4.1.2 心理护理肩周炎是一种慢性疾病，一般病程较长，好发于50岁左右的中老年人。中老年患者多合并心、脑血管疾病及其它系统疾病，生理功能下降对各种刺激的应激承受能力降低，心理情绪变化更加明显，加之长时间疼痛，肩关节活动受限，患者易产生恐惧、焦虑及害怕致残等心理问题，以及对远期疗效缺乏信心。护理人员应特别重视老年患者的情绪，尽可能地满足患者的合理要求，加强与患者的沟通，耐心听取患者对疾病的倾诉，倾听中给予患者足够的耐心和尊重，让患者产生倾诉的欲望，在倾诉中释放压力和不良情绪，使患者产生满足感[4]。同时在倾听过程中掌握患者的心理变化、情绪状态、性格特点，结合自己的专业知识及临床经验，从疾病的病因、病机、发展、治疗及预后等各方面介绍同种疾病的治愈情况，介绍同病区或患者身边案例进行现身说教，使患者对疾病的治疗和护理有所了解，增强治疗信心，以乐观的心态积极配合治疗。

1.4.1.3 术前准备术前配合医生仔细询问病史，详细做好护理记录，指导患者进行血常规、凝血功能、血糖、血压、心电图的监测以及肩关节X线片、CT等检查，治疗部位及全身有感染、凝血功能障碍者不能做针刀治疗，女性避开孕期及月经期，对冠心病、高血压、糖尿病患者慎用针刀治疗。做好浮针、针刀治疗室的消毒隔离工作，门把手、治疗床、椅、地面等用含氯消毒液擦拭，治疗室每日紫外线消毒1次，每次1 h，医护人员进入必须戴口罩、帽子，治疗前备好各种型号的一次性浮针、一次性针刀及药物器械。

1.4.2 浮针、针刀术中配合协助患者摆好体位，配合术者在压痛点及硬结处定位，并用记号笔或紫药水做好标记，完成皮肤消毒工作，协助铺巾、麻醉施术，术中严密观察患者面色、呼吸、心率、血压、意识等有无异常变化，严格执行无菌操作。浮针是一种闭合性微创手术[5]。术中针刀多在肌腱深部、骨膜上切割滑动[2]，一旦手术部位感染，会造成深部脓肿、骨膜感染等，因此无菌操作及预防感染至关重要，手术结束后迅速用无菌纱布覆盖按压施术部位3～5 min，24 h内勿沾水。术后协助患者做屈伸、旋转肩关节数次，观察有无异常感觉，并检查患者肢末端血液循环，运动及感觉是否与术前相同。小针刀治疗是一种“盲视”下的操作，需要术者十分小心和细致，并对进针部位结构了如指掌，才能避免伤及重要的神经和血管。临床操作一定要规范，遇以下情况要及时处理：①出血。患者本身存在血液系统疾病或操作不当误伤血管均可能导致出血，治疗前常规检查凝血功能，排除出血性疾病，术中密切观察针孔处有无出血及患肢痉挛抽动等表现，如有出血或肢体痉挛可能伤及血管或神经，要及时调整针刀方向、角度、深度，出针后及时压迫针刀孔，血管丰富部位延长按压时间，浮针、针刀治疗后30 min内禁止做微波、磁热疗、热敷等温热治疗，对于出血量大、疼痛明显、皮下有血肿者，先冷敷后加压包扎，24 h后再做热敷，促进血肿吸收。②晕针。患者体质虚弱，精神过度紧张，醉酒、过饱、饥饿、疲劳、腹泻、大出血后等易发生晕针，严格执行浮针、针刀的适应证和禁忌证。术中严密观察患者的生命体征，询问患者感觉，一次施术部位不宜过多，手法不宜太重，避开女性孕期及月经期。对过热、过冷、过饥、过饱患者不宜采取浮针、针刀治疗，一旦发生晕针立即停止浮针、针刀治疗，使患者平卧，头部稍低，注意保暖，注意治疗室的空气流通，对于重症晕厥者，可以拇指掐人中、内关穴，给予低流量氧气吸入，必要时建立静脉通道给予相应对症处理。

1.4.3 术后康复指导 ①浮针可保留8～24 h，施术部位有痠胀感属于正常现象。针刀术3 d内保持针眼处清洁干燥，每日用0.5%碘伏消毒并更换无菌敷料1次。康复期可辅助微波、磁疗、蜡疗、热疗等物理治疗，提高疗效、控制病情。②功能锻炼。指导患者正确进行功能锻炼。本着持之以恒、循序渐进、由简及繁、由轻及重的原则进行双手爬墙、体后拉手、肩轮正反方向旋转等方法，每日2次，每次每个动作15～20次。③日常生活指导。注意肩部的防寒保暖，夏天不要露肩吹电扇、空调，注意天气的变化，变天或天气寒冷时加披肩或坎肩，冬天睡觉时可在肩部放一热水袋保暖。不可长时间患侧卧位，活动时先做预备动作，待肌肉完全放松后再做幅度较大的动作，不可拎过重物品，尽量不用患肩背过重的包。坚持体质锻炼，特别是肩周的功能锻炼，改善全身及局部血液循环。

1.5 疗程 1周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

1.6 疗效标准治愈：肩关节可主动前屈，同时外展>90°角，后伸、内旋、内收时患肢手背触及健侧肩胛下角，疼痛消失，恢复正常工作；好转：肩关节可主动前屈，外展60～90°角，后伸、内旋、内收时患肩侧手背可达后正中线，但患肩有轻微疼痛；无效：肩部活动范围较治疗前无明显改善[1]。

2 结果

本组60例，治愈39例(65%)，好转21例(35%)。总有效率100%。

3 讨论

肩周炎是慢性损伤性疾病，以肩周疼痛、功能活动受限为主要症状。中医学认为，肩周炎主要是由于年老体弱、气血不足、慢性劳损、外伤筋骨等基础上外感风寒湿邪，使邪气搏结于肌肉、经络和筋脉，导致气血运行不畅，经络气血痹阻，寒湿凝滞肩周致关节屈伸不利[6]。现代医学认为，由于外伤、退变、劳累、受凉等导致的肩关节周围软组织存在广泛的慢性无菌性炎症，使肌肉、肌腱、韧带纤维痉挛，肌腱错位，纤维膜形成后牵拉、压迫所致。

浮针疗法是近年来出现的一种物理治疗方法，是对中国传统针灸学的现代发展[7-8]，是一种以皮部理论、再灌注活动、激痛点(MTrP)持续因子、以痛为腧理论及《内经》刺法为基础的现代针刺疗法[2]。浮针可疏通经络，行气活血，通痹镇痛，使筋络气血运行通畅而达到“通则不痛”的治疗效果，主要用于治疗软组织伤痛和良性慢性内科疾病，其治疗效果非常显著,但对肌肉粘连引起的肩关节功能障碍其治疗效果欠佳。

针刀医学认为，肩周炎主要是肩关节周围的肱二头肌长头、肱二头肌短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌等起止点损伤，针刀治疗主要是使用针刀将其附着点的粘连、瘢痕刮除，阻断疼痛和肌紧张之间的恶性循环，同时舒筋活络，加快气血运行，从而使肩关节病变部位的物理生化平衡得到恢复[9-10]。

浮针、针刀是采用浮针良好的止痛效应结合小针刀的松解、剥离、解除粘连的作用，从根本上解除造成肩周炎的病理基础，达到治疗目的。浮针、针刀具有见效快、疗效好、副作用小、操作简单等优点。本研究对60例肩周炎患者进行浮针、针刀治疗并配合有效的护理干预，疗效确切，表明浮针、针刀配合护理干预治疗肩周炎疗效显著，值得临床推荐。肩周炎好发于中老年人，这一类群体常合并有其它中老年性疾病，并且心理比较脆弱、敏感，心理承受能力较差，在进行浮针、针刀治疗时，要做好充分的术前准备，术中密切观察患者的心理状态、手术的耐受及有无不良反应，术后进行有效的指导，在保证手术效果的同时，避免并发症的发生。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:186-187.

[2] 符仲华．浮针疗法[M]．北京：人民军医出版社，2000:245-248, 9-12．

[3] 朱汉章．针刀医学原理[M]．北京：人民卫生出版社，2002:121-127．

[4] 余恩念，左玲.慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况及护理干预[J].中国实用护理杂志，2007，23(9X)：64-65.

[5] 张亚平.浮针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2003：58.

[6] 周桂香．肩关节松动术配合温针灸治疗肩周炎的疗效观察[J]．医学综述，2011，17(18)：2862-2864．

[7] 李桂凤，符仲华.浅谈浮针对疼痛医学发展的启示[J].中国针灸，2014,34(6):591-593.

[8] 张继红.浮针治疗颞颌关节紊乱综合征30例临床观察[J].河北中医，2013，35(6)：886-887.

[9] 何开仁．小针刀配合手法治疗粘连期肩周炎疗效观察[J].云南中医中药杂志，2001，22(1)：34-35．

[10] 沈国伟.小针刀和电针治疗冻结期肩关节周围炎对照观察[J].河北中医，2010，32(9)：1380-1381.

(本文编辑：董军杰)

※ 项目来源：湖北省卫生厅中医科研项目(编号：2010Z.Y21)；湖北省十堰市科技研究与开发项目(编号：2010-045S)