付剑楠



韩玲主任医师治疗小儿感冒经验

付剑楠

陕西中医学院硕士研究生2013级(咸阳 712000)

摘要：陕西中医学院第一附属医院韩玲主任医师1982年毕业于陕西中医学院中医专业，主要从事儿科临床及教学工作近30年，对小儿呼吸系统及肾病的临床及实验有较深研究，具有丰富的临床经验，擅长治疗小儿热性病。近5年来公开发表学术论文20余篇，编写出版学术著作2部，主持完成各级科研项目2项，现在研课题2项。韩玲主任医师辨治小儿感冒，根据自身多年临床经验结合前人叶天士卫气营血辨证，将其分为卫分、气分、营分、血分等四型，本文重点介绍韩玲主任医师治疗小儿感冒卫气分的辨证选方经验。

关键词：小儿感冒; 名医经验; 韩玲

历代医家对于小儿感冒的认识各有所长，多有名方。卫分证多予以疏风解表或辛凉解表、清暑解表，其中风热证给予桑菊饮、银翘散加减，暑湿者给予新加香薷饮；气分证者，给予麻杏石甘汤、白虎汤等；营血分给予清营汤、石菖蒲郁金汤、犀角地黄汤，热毒深重者给予普济消毒饮等；用药各有特色；韩玲老师在多年临床实践中用中医药治疗小儿感冒，尤善治小儿感冒卫气分型证候。现将其诊治经验按中医理论总结如下。

1　辨证经验

1.1卫气证此型小儿一派风热表象，可见恶寒发热、咳嗽咳痰、鼻涕、喷嚏、咽喉乳蛾红肿疼痛，周身酸疼等，食纳可，舌红苔薄，脉浮数，全身不适等。常兼有口干欲饮，大便干，小便黄等症。韩玲老师认为此型的辨证要点在于小儿的体温，卫气分小儿感冒的体温往往不会很高，以中高烧为多见，极少出现超高烧，如若出现高于40℃的体温，则要进一步考虑外邪入里化热，灼烧营血的可能。

1.2营血分表证不明显，里热较重，由风寒化热入里形成，可见壮热恶寒、咳嗽痰多、喉燥咽痛剧烈，其舌红赤苔薄黄燥，此症型小儿可见高热，热势明显，甚可达40℃以上，精神不振，甚至出现进一步的高热惊厥等变证。

2　选方经验

由于小儿病具有发病容易、传遍迅速的特点，感受外邪后，邪气极易入里化热或内热炽盛，多见肺卫气分实热，故在此阶段需及时将卫气分热邪祛除，以清热解毒、解表清里为治疗大法，但清热解毒药物多为寒凉苦泄之品，小儿脏腑娇嫩、脾常不足，应用此类药物易损伤脾胃，因此导师在治疗上考虑到应顾及脾胃，不可过用辛燥助热，在寒凉药中加用温补固护胃气之品，祛邪又不伤正。如此辨证施治，多法联用，效果甚佳。

3　用药分析

本文重点介绍韩玲主任医师治疗小儿感冒卫气分的用药经验。营血分的用药在此不再赘述。对于小儿感冒卫气分的治疗，韩玲主任医师在多年临床实践中以清热解毒、苦寒泄热为基本大法，以辨证准确为根本，总结出了一套行之有效的经验方，其具体用药主要成分为金银花、连翘、鱼腥草、败酱草、大黄、石膏、瓜蒌、白芍、甘草、高良姜等几种比较常见的中药成分。

君药：金银花、连翘。组方中金银花善散肺经热邪，自古被誉为清热解毒的良药。它性甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。现代研究证明，金银花含有绿原酸、木犀草素苷等药理活性成分，对溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等多种上呼吸道感染致病病毒等有较强的抑制力。连翘辛凉透邪、清热解毒，与金银花二者共为君药，苦能清泄，寒能清热。臣药：大黄、石膏、瓜蒌、鱼腥草、败酱草。大黄荡涤实热，为臣药，值得一提的是，韩玲主任医师根据中医辨证认为：肺与大肠相表里，若小儿感冒伴随大便秘结不畅，则可考虑重用生大黄，利用生大黄苦寒沉降之性，荡涤肠胃，推陈致新，清肠火以泄肺热；若患儿感冒，大便溏稀，则宜改用炙大黄且用量宜轻以防泄泻过度伤及阴液；若小儿感冒伴随口干便干，则可考虑重用石膏：石膏味辛甘性寒，性寒清热泻火，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为清泄肺胃气分实热之要药，在此亦为臣药，正如《医学衷中参西录》所云：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。”临床上对于小儿感冒，凡是小儿出现口干，唇裂，小便量少色黄，均可考虑使用石膏。瓜蒌清热涤痰,宽胸散结,润肠，适宜小儿感冒伴有咳痰，如《本草便读》所言：“瓜蒌，性味与花粉相同，惟润降之功过之。故凡上焦郁热，垢腻痰火咳嗽等证，皆可用之”，又如《本草衍义补遗》所言：“栝楼实，《本草》言治胸痹，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也”。鱼腥草、败酱草清热解毒，鱼腥草中提得一种黄色油状物，对各种微生物(尤其是酵母菌和霉菌)均有抑制作用，对溶血性的链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、卡他球菌、肺炎球菌等多种急性上呼吸道感染病原菌有明显的抑制作用，二者亦为臣药，共奏清热解毒、清泄肺热之功效。佐药：高良姜、白芍。高良姜温胃健脾，防止寒凉过度致泻，以达到固护胃气之功效；白芍养阴敛汗，调和营卫，使得营卫协调，腠理通达，邪气外出皮毛，而疾病痊愈之功效，二者共为佐药。使药：甘草。甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热解表之功效，使卫气之热得到清解，达到卫气同治之目的。

综上所述，韩玲老师在治疗小儿感冒时，首先分清卫气营血证候，后根据患儿舌脉、二便等不同的伴随证候辨证论治选用不同药物进行治疗。采用此方药对患儿身体机能的正常保持比较安全，且退热效果明显，持续时间长，毒副作用少。如果同时结合有效的护理，并指导家长合理喂养，调整小儿饮食结构，则整体治疗效果更佳。

参考文献

[1]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002:1-99.

[2]兰政文.孩子退烧，中医药给力[J].启蒙：(0-3岁),2011(9)：36-37.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.026

文章编号：1003-8914(2016)-02-0208-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-01-21)