邵春兰

(江苏省泰兴市人民医院胃肠外科，江苏 泰兴 225400)

预防性腹腔双套管冲洗在胃肠外科的广泛应用及护理干预

邵春兰

(江苏省泰兴市人民医院胃肠外科，江苏 泰兴 225400)

目的 探讨胃肠外科手术中预防性置入腹腔双套冲洗引流管，术后双套管持续冲洗，负压引流的临床意义及护理方法。方法 对40例胃肠外科手术患者进行预防性腹腔双套管冲洗、低负压吸引治疗及精心护理，并观察效果。结果 40例患者无1例发生术后腹腔感染、吻合口瘘等并发症，术后完全康复，顺利出院。结论 胃肠外科术后预防性使用腹腔双套管冲洗引流，是简单有效的预防术后并发症的方法，具有创伤小、提高疾病治愈率、减少住院费用等优点。

腹腔双套管； 套管冲洗； 护理干预

Peritoneal double casing; Flushing; Nursing interventions

随着医学技术的不断更新与发展，腹腔双套管已广泛应用于普外科各种手术区域的冲洗和引流，有效的冲洗和引流对充分引流手术区渗液，减少术后膈下积液、降低腹腔感染率、促进吻合口愈合发挥了极为独特的作用[1]。所以，目前对腹腔双套管的研究不仅局限于吻合口瘘和感染的治疗，更着重于前期干预和预防。置管对机体具有创伤性，会增加机体不适，同时可引发各类并发症，所以正确有效的护理干预是至关重要的。2014-2015年，我科针对40例胃肠外科手术患者采取预防性腹腔双套管冲洗，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年7月-2015年7月我科术后置腹腔双套冲洗引流管40例，男31例，女9例。年龄19～81岁，平均年龄43.8岁。其中，低位直肠癌根治术后置管10例，小肠切除术后置管4例，乙状结肠癌术后置管2例，阑尾穿孔术后置管12例，残胃癌术后置管4例，胃十二指肠穿孔术后置管8例。

1.2 使用方法 目前我科采用一件式腹腔双套冲洗引流管，该管由外管和插置在外管内的内管组成双套型，外管尾端安装两根小连接管，一根连接至冲洗液瓶，另一根打开塞子与空气相通，内管外端端部连接一内管接头，该内管接头通过一软管与负压瓶连接。术中放置在稍离吻合口的位置，妥善固定于腹壁，术后正确连接双套管和负压吸引器，冲洗速度及吸引器负压根据引流液的颜色、量和黏稠度适当调整。每例患者放置腹腔双套管一根，冲洗引流时间5～15 d，停止双套管冲洗后，采用一件式腹腔双套冲洗引流管接普通引流袋，继续引流2～4 d，待无引流液时拔除引流管。

1.3 结果 40例患者均经过冲洗引流、抗感染治疗、支持治疗及认真细致地护理干预后，无一例发生导管滑脱、局部切口、腹腔出血和感染以及吻合口瘘的发生。

2 护理

2.1 心理护理 置管对机体具有创伤性，置管时间长，往往会增加患者的不适。所以，首先要做好正确有效的心理干预。术前向患者介绍各种管道放置的目的和重要性，取得患者的理解和信任。术后鼓励患者说出自身感受，引导其配合治疗，鼓励家属参与患者的护理，将心理护理贯穿于整个疾病治疗全过程。

2.2 一般护理 (1)为患者提供安静舒适整洁的住院环境，每日开窗通风，或使用空气消毒机进行消毒。(2)患者病情稳定的情况下取半坐卧位，每2 h更换一次体位，有利于引流，并可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，预防肺部感染[4]。(3)病情许可协助患者下床活动。(4)术后早期给予胃肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、电解质、各种维生素等，肠蠕动恢复后，可经口进食或经营养管给予肠内营养支持。

2.3 管道护理

2.3.1 妥善固定，标识清楚 由于我科使用的双套管较普通引流管粗且硬，所以应固定牢固，防止滑脱，减轻患者不适感。(1)将双套管出口20 cm处用长胶布固定于腹壁。(2)外接引流管长度适当，用粘合扣固定于床垫，并留有一定的活动度，防止患者翻身，活动时管道压迫、扭曲并移动管道[2]。(3)为患者翻身、擦浴、更换床单元时，要适当提拉引流管，防止过度牵拉管道，引起患者不适。(4)各种管道要有明显标识，冲洗液必须有“非静脉用”标识，防止混淆。

2.3.2 无菌操作，防止感染 (1)一次性负压引流瓶及一次性连接管做到每日更换，无菌操作。(2)保持引流管口周围皮肤清洁干燥，及时换药，必要时涂氧化锌保护或予管口周围喷3M保护膜。(3)接触患者前后，养成良好的洗手习惯，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉双手进行快速手消毒[3]。(4)根据医嘱按时、合理使用抗生素。

2.3.3 保持通畅，排除故障 (1)注意保持各种引流管通畅，防止扭曲、折叠、堵塞。(2)设置有效的负压，正常为-0.02～-0.04 mPa，压力过大易损伤内脏组织或内脏组织堵塞吸引管口；压力过小致引流不畅，不能及时有效吸引渗血渗液，使渗液从管口流出，污染创面及床单元。(3)根据引流液的颜色、量、质地及黏稠度，调节冲洗液的速度。(4)正常吸引时可看到引流管内壁的水流，及听到“呼呼”的吸引声，如听不到“呼呼”声，可能是管道堵塞，吸引装置漏气，或吸力不足等，应及时排除故障。

2.3.4 密切观察，及时拔管 及时观察引流液的情况，准确记录，每日总结。如引流液颜色转清，24 h吸出液量与冲洗液量之差小于20 mL，腹部无明显的阳性体征，无发热，吻合口已度过发生瘘的危险期，B超显示无腹腔积液，可考虑停止吸引，腹腔双套冲洗引流管接引流袋，观察2 d后可拔管。

3 小结

腹部手术后膈下积液、腹腔感染、吻合口瘘是临床常见的手术并发症，传统的单管引流易出现引流不畅，导致腹腔内积液积聚、扩散[5]，增加了并发症的发生率。本组40例患者通过术后置腹腔双套冲洗引流管，无一例发生类似并发症。所以，预防性使用腹腔双套引流管冲洗引流是一种简单有效的、预防术后并发症的方法，具有创伤小，提高疾病治愈率，降低住院费用等优点，值得推广应用。

[1] 薛燕萍，张中军，吴兴婷.腹腔双套管冲洗及引流的维护和管理[J].护士进修杂志，2008,23(14)：1327.

[2] 苏来玉.腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理[J].护士进修杂志,2011，26(1):60-61.

[3] 江方正，童智慧，孙加奎.腹腔双套管用于急性胰腺炎感染坏死组织引流的护理[J].护理学杂志，2011，26(22)：19-20.

[4] 周娟娟，史建琼，王莉梅，等.持续腹腔双套管冲洗引流治疗腹部手术并发肠外瘘18例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14(18)：20-21.

[5] 肖玲，鹿玲玲，马成云.自制腹腔双套管引流治疗腹腔感染病灶及预防[J].中华医院感染学杂志，2010，24(20)：3916-3917.

邵春兰(1980-)，女，江苏泰兴，本科，主管护师，研究方向：胃肠外科护理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.022

2015-08-27)