徐　雷　王伟明



王伟明教授运用小温中丸验案4则

徐雷1王伟明2△

山东中医药大学第一临床医学院研究生2013级(济南 250014)

摘要：文介绍了王伟明教授应用小温中丸的临床验案四则，并由此探讨了小温中丸的组方思想与应用原则。王伟明教授认为应用本方的病机在于脾虚不运、湿热蕴结、气血不和三者相兼为患，而这也是消化系统疾病临床上常见的病机，故组方以健运中州、清热燥湿、理气和血为原则，临床应用时可根据病机之侧重而变通加减用药，辨证施治。

关键词：小温中丸；异病同治；验案

小温中丸出自《丹溪心法·卷三·疸三十七》，原方组成为苍术、川芎、香附、神曲、针砂(醋炒红)，原书加减法为春加川芎，夏加苦参或黄连，冬加吴茱萸或干姜[1]。主治黄疸及积聚痞块之属于湿热壅积者。自丹溪之后，历代名医对此方发明甚多，清代叶天士于此方基础加减而确定其组成为白术、茯苓、熟半夏、陈皮、甘草、神曲、生香附、苦参、黄连、针砂[2]。吾师王伟明教授，为山东省中医院消化内科主任医师，山东省名老中医学术经验继承人之一，于临床善用此方，疗效显著，现介绍临床治验4则。

1　痞满(慢性萎缩性胃炎)

患者女，54岁，于2014年3月12日来诊。主诉：胃胀反复发作5年余，加重半个月。患者自述慢性胃炎病史20余年，初病时胃痛较甚，曾服抑酸剂、胃黏膜保护剂及中药数百剂，胃痛缓解，然出现上腹胀满，反复发作，时轻时重，半月前因饮食不当而加重，稍进食则胀满难忍， 2014年1月3日曾行胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎(胃窦)伴隆起糜烂，活检(胃窦)：慢性活动性中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生，HP(+)。现症见：上腹胀甚，稍进食则胀满难忍，偶有烧心，伴后背胀，纳差，口臭，乏力，消瘦，眠欠佳，二便尚调，舌胖，色暗，苔黄厚腻，脉弦滑。治当清利湿热，理气健脾，处方以小温中丸加减：清半夏9 g，黄连8 g，茯苓12 g，麸炒白术10 g，苦参8 g，厚朴6 g，陈皮6 g，神曲8 g，香附6 g，7剂，日1剂，水煎300ml，早晚温服。7剂后，患者前来复诊云：诸症好转，痞满大减，纳增，自觉身体轻快，后以此方加减治疗月余，症状基本消失。

2　腹泻(肠易激综合征)

患者女，36岁，于2013年10月17日来诊。主诉：腹泻3年余。患者自述3年前因外出聚餐后出现上吐下泻，诊为急性胃肠炎，经治疗后好转，然腹泻却久治不愈，曾行血常规、大便常规、大便隐血试验、电子肠镜检查均无异常发现，遂诊为肠易激综合征(腹泻型)。现症见：大便日行3至4次，糊状便，色黄，便前脐周腹痛，泻后腹痛消失，肛门时有潮湿感，下肢酸软乏力，口中发黏，纳一般，多梦，平素性情急躁易怒，舌胖有齿痕，苔白厚腻，脉濡数。治当运脾化湿，少佐理气疏肝，处方以小温中丸加减：麸炒白术30 g，茯苓12 g，川芎10 g，清半夏9 g，广陈皮9 g，砂仁(后下)6 g，黄连4 g，苦参4 g，防风9 g，神曲10 g，炙甘草6 g，7剂，日1剂，水煎300ml，早晚温服。7日后患者复诊，大便现1日2次，仍不成形，但便前腹痛已大为减轻，肛门潮湿好转，继服7剂，大便偶可成形，一日1到2次，纳增，下肢亦觉轻快，以原方增损继服1个月，1个月后复诊，言大便基本成形，腹痛已消失。

3　便秘(结肠黑变病)

患者男，68岁，于2013年6月2日来诊。主诉：便秘20余年。患者自述平素大便质黏难下，深以为苦，2012年3月26日与我院行肠镜检查示：①结肠黑变病；②直肠多发息肉，历经中西医治疗而效不显。现症见：大便质黏难下，每次排便须20分钟至半小时，伴排便不尽感，2～3日1行，如2日未解大便则出现腹胀，伴食欲不振，乏力，睡眠不佳，心情抑郁，纳一般，小便调，舌红，苔黄腻，脉沉弦。治当清化湿热，行气运脾，处方以小温中丸加减：黄连8 g，苦参6 g，赤芍8 g，川芎6 g，枳实6 g，清半夏9 g，茯苓10 g，白术10 g，柴胡8 g，神曲8 g，7剂，日1剂，水煎300ml，早晚温服。1周后患者来诊述大便虽仍2日1行，但排便从未有此爽快，食欲增加，乏力好转，遂以上方再进7剂，后嘱其以此方制水丸，继服半年。

4　胁痛(慢性乙型病毒性肝炎)

患者男，47岁，于2013年5月6日来诊。主诉：胁痛1年。患者自述3年前体检时确诊为慢性乙型病毒性肝炎，经保肝、降酶、抗病毒及对症治疗后，病情好转，1年前出现右胁隐痛，且谷丙转氨酶常在100IU左右波动，经西医抗病毒治疗以及服用清热利湿、疏肝利胆之中药，未有明显改善，反增心下痞满、食欲不振等症状。现症见：右胁隐痛，绵绵不已，面色少华，全身乏力，腿软，心下痞满，不思饮食，眠不佳，心烦多梦，偶有腹胀，大便偏稀，小便黄，舌暗红，有齿痕，苔黄腻，脉弦滑无力。治当健运中州，和血利湿，处方以小温中丸加减：清半夏9 g，茯苓12 g，麸炒白术12 g，党参12 g，陈皮6 g，生麦芽12 g，茵陈12 g，栀子8 g，苦参8 g，丹参10 g，土茯苓10 g，陈皮8 g，砂仁6 g，7剂，日1剂，水煎300ml，早晚温服。1周后，患者自觉诸症稍缓，继服7剂，胁痛若失，纳眠好转，气力渐增，后以此方制水丸调治年余，胁痛消失，诸症大减，肝功已正常。

按：以上4案充分反映了吾师王伟明教授运用小温中丸的临床经验。案例1中患者湿热郁结而使中焦升降失常，且已出现脾虚见证，治当辛开苦降，理气健脾，以小温中丸加减，使湿热去而升降有序，脾气健而中气自调。案例2与案例3，虽一为腹泻，一为便秘，然病机均为脾虚而生湿热，湿热则阻气机，气机阻则肠腑气血失调，传化失司，表现为排便的异常，只是脾虚与湿热各有轻重而已，根据病情以小温中丸增损尤为合拍，使脾健而湿热去，气顺而肠腑调。案例4为慢性乙型病毒性肝炎，吾师认为此病临床多见以脾虚失运，肝脾不和为本，湿热、气滞、血瘀互结为标，小温中丸以健运中州为主，兼可清湿热，调气血，为丹溪治疸之主方，正合此病机，投之多效。值得一提的是方中苦参一味，《神农本草经》云其“主心腹结气；症瘕、积聚，黄疸……”[3]说明此药能明显改善消化系统症状，而现代药理学证明苦参有抗癌与抗病原体作用，故于病毒性肝炎与慢性胃炎，而幽门螺杆菌阳性时，吾师常喜用之，既能抗病原体以治当前之病，又能防止癌变而防患于未然。当然，仍须辨证使用，切勿拘泥。

综上所述，小温中丸一方以白术、茯苓、清半夏、甘草、神曲以运脾和胃，砂仁、陈皮、香附以理气和血，黄连、苦参清热燥湿，故临床上但凡见脾虚不运、湿热蕴结、气血痹阻三者相兼为患，即可量三者之轻重，以此方加减，必获良效。

参考文献

[1]元·朱震亨.丹溪心法[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997:46.

[2]清·叶天士.临证指南医案[M].北京：华夏出版社，1995:616.

[3]清·顾观光.神农本草经[M].杨鹏举,校注.3版.北京：学苑出版社，2007:143-144.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.056

文章编号：1003-8914(2016)-01-0109-02

收稿日期：(本文校对：祝德军2014-12-22)

Four Proved Cases of Professor Wang Wei-ming in the Use of Xiaowenzhong Pill

XU Lei1WANG Weiming2△

(1.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong, Ji'nan 250014, China；2.Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji'nan 250014, China)

Abstract：This article introduced four proved cases of Professor Wang Wei-ming in the use of Xiaowenzhong pill, and discussed the composition ideology and application principles of the prescription. Professor Wang Wei-ming thought that the pathogeneses were spleen deficiency, damp-heat accumulation and disharmony between qi and blood. This is also a common pathogenesis of the digestive system diseases, so the principles of composition were strengthening the spleen and stomach, clearing away heat and eliminating dampness and making harmony between qi and blood. According to the pathogenesis, we can modify medicine flexibly, and give treatment based on syndrome differentiation in the clinical application.

Key words：Xiaowenzhong pill; Treating different diseases with same method; Proved cases