赵　亮　李　芳



【薪火传承】

潘金辉教授论治胃痛经验撷要*

赵亮李芳

广州中医药大学附属湛江市第一中医医院内三科(湛江 524043)

摘要：介绍广东省名中医潘金辉教授治疗胃痛的经验。潘金辉教授认为，胃痛的病因多端，但病位在脾胃，病机关键在肝，病理变化在于纳运失和、升降失常；治疗上应注意两点：一是中焦如衡，非平不安，治宜寒温适宜、升降同调、燥湿相济；二是从肝论治，气血并调，又可细分三个阶段，第一阶段初病在气，证属肝气郁滞者，当疏肝理气；第二阶段，气郁日久化火，证属肝胃郁热者，当清肝和胃；第三阶段，久病入络，证属气滞血瘀者，当行气活血。

关键词：胃痛；病机；治则治法；潘金辉

潘金辉教授为广东省名中医，早年毕业于广州中医学院，现任湛江市第一中医院内科主任、主任医师。从事中医临床与教学工作40余年，救治过许多危急疑难病症，是一位学验俱丰的中医临床家，临床擅长治疗内、外、妇、儿各科疾病, 尤其对消化系统疾病的诊治颇有心得。笔者有幸拜师于潘老门下, 现将其论治胃痛的经验择要介绍如下。

1　病机

1.1病位在脾胃潘老认为，胃痛病因多端，有寒邪、食滞、湿热、气滞等，但其病位在脾胃。生理上，脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系，胃主受纳，脾主运化，此即《素问·厥论》：“脾主为胃行其津液者也。”胃主降浊而脾主升清，两者相反相成，升降相依，胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行，脾气升，则水谷之精微得以输布。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃为阳土喜润恶燥，脾为阴土喜燥恶湿，两者燥湿相济，阴阳相合，此即《临证指南医案》所云：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”病理上，脾与胃相互影响，如脾为湿邪所困，运化失职，清气不升，则可影响胃的受纳与和降，临床表现为纳差，呕吐，恶心，脘腹胀满等症；反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响脾的升清与运化，临床表现为腹胀泄泻等症。故《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”

1.2病机关键在肝潘老指出，胃与肝关系密切。生理上，肝属木，胃属土，肝主疏泄，胃主通降，肝的疏泄有助于胃的通降，胃的通降可以防止肝疏泄太过，在气机方向上，一升一降，升降相因。叶天士认为：“阳明胃土，独挡木火之侵辱，所以制其冲逆之威也”。病理情况下，《素问·至真要大论》云：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”叶天士亦云“肝为起病之源，胃为传病之所。”阳明胃土，独挡木火之乘辱，木火一旺，首犯胃土，木乘土位，阳明必虚；胃厚可制约肝逆，胃虚制约不力，必遭乘克；可见在病理上不管是木旺乘土或是土虚木乘，均是肝对胃的侵犯，肝在胃痛病变过程中亦起着主导作用。

2　治则治法

2.1中焦如衡，非平不安胃居中焦，与脾以膜相连，脾喜温燥，气以升为顺，胃喜寒润，气宜降为和，脾胃相反而相成，故临证应时刻把握“衡”的原则。潘老认为，治疗胃痛，具体应从三方面考虑：①寒温适宜。胃痛临床以热证居多，医多投苦寒之品，不知其寒凉碍胃，痛常反增无减，潘老临证常以党参之温暖脾助胃，紫苏梗之辛温行气和胃宽中，配栀子炒用减其寒性，黄芩苦寒清泻胃火，寒温并用，则久服而无碍胃之虑。②升降同调。脾胃升降相依，胃气不降可致脾气不升，脾气不升又常致胃气难降。故临床常见胃痛病人伴有嗳气、泛酸、恶心欲呕等胃气上逆之症，潘老临证常取轻清升举之柴胡、葛根升脾气，配法半夏、川厚朴、紫菀、旋覆花之和降胃气，一升一降，恢复中焦气机。③燥湿相济。胃为阳土喜润恶燥，而胃病临床常以燥热为主，治疗当以白芍、石斛、麦冬、女贞子、北沙参等养阴之品，然脾为阴土喜燥恶湿，养阴又易助湿困脾，故潘老临证常配以川厚朴、苍术、藿香等醒脾化湿之品，以达到燥湿相济，阴阳相合之功效。

2.2从肝论治，气血并调潘老指出，胃为多气多血之腑，而肝为气血调节的枢纽，中医有“痛则不通，通则不痛”之说，故胃痛机理主要在肝气郁滞，气血不通则痛。胃痛源于不通，气血流通不畅故胃痛，临证论治胃痛当从肝入手，肝胃同调。具体而言，肝胃不和表现在胃痛的三个阶段：第一阶段，肝气犯胃，主要表现为气机郁滞，治疗当以疏肝理气为主，方剂可选柴胡疏肝散加减；第二阶段，肝气郁滞日久化火，导致肝胃郁热，治疗当以清肝和胃为法，方剂可选丹栀逍遥散加减；第三阶段，气郁日久导致血瘀，治疗当以行气活血为法，方可选丹参饮和失笑散加减。

3　验案举隅

杨某，女，41 岁，因“反复胃痛伴嗳气1年余，再发5天”于2012 年08月28日初诊。患者自诉1年前因夫妻吵架后后出现胃脘闷痛，伴嗳气无反酸，胃痛随情绪波动，心情不好时胃痛尤甚，曾于当地多家医院就诊，查电子胃镜示：慢性浅表性胃窦炎伴糜烂，经中西药物治疗后虽有好转，但时常反复发作。刻诊: 精神疲倦，胃脘闷痛，伴嗳气无反酸，口苦稍口干，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉弦。证属肝胃不和、湿热中阻，治宜清热祛湿、疏肝和胃，处方: 柴胡8 g，黄芩10 g，法半夏10 g，白芍15 g，绵茵陈30 g，苍术10 g，川厚朴10 g，葛根18 g，佛手6 g，枳壳10 g，党参18 g，炒栀子10 g，石斛10，丹参10 g。4剂，水煎，分早晚2次服。

二诊: 闷痛、嗳气、口苦症状明显减轻，效不更方，仍予前法施治，4剂，水煎分早晚2次服。

三诊: 诸症悉除，唯舌苔色白稍厚，守前方减炒栀子、黄芩继服3剂以巩固疗效。

按: 该患者属中医“胃脘痛”范畴，证属肝胃不和，湿热中阻证。患者缘吵架生气而诱发，起因情志不畅，肝气不舒，横逆犯胃，致胃气壅滞，气机不通则闷痛，胃气上逆则嗳气，胃痛随情绪波动是肝气不舒的表现，口苦乃肝气郁滞日久化火的征候，口干是湿邪阻滞，热蒸津液所致，舌质红，苔黄腻，脉弦均为肝胃不和，湿热中阻之佐证。治疗上，当以清热祛湿、疏肝和胃为法。潘老予疏肝和胃汤方加减。方中黄芩、绵茵陈、炒栀子等药清热燥湿，柴胡、佛手、丹参疏肝理气活血。党参升脾清，法半夏降胃浊。全方寒温适宜、肝脾胃同调、升降兼顾、燥湿相济，共奏良效。

*基金项目：2011年度广东省建设中医药中医药强省课题(No.20111091)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.012

文章编号：1003-8914(2016)-01-0025-02

收稿日期：(本文校对：蔡柏2014-12-14)