公一囡　黄灿灿　钱一安　于潇涵 　陈泽林　郭　义



【学术论著】

腧穴配伍的远近规律其指导理论探讨*

公一囡1黄灿灿2钱一安1于潇涵1陈泽林3△郭义3

主要从探讨腧穴配伍研究的发展节点入手，指出腧穴配伍有远近相配的规律，临床常见的配穴方法均蕴含着远近相配的思想。而最古老的经络腧穴理论——标本根结理论是远近配穴的理论依据。文中基于现代临床诊治规律及经验，提出对于远近的判断，认为腧穴配伍远近相配的规律性中针对于远近的论述不应局限于某个特定部位，而应当以相对关系来论远近。

腧穴配伍；经络腧穴理论；标本根结理论；远近配穴

腧穴配伍是将两个及以上功能特点相近，相辅相成的腧穴按照一定的规律配合使用的方法。“配”，《玉篇》曰：“匹也，媲也，對也，當也，合也。”即为二者功用匹配，相当，相互配合使用之意。“伍”，《汉书》曰：“八八为伍。”《广韵》曰：“伍,行伍。”即为有内在联系的事物相互组合之意。腧穴配伍后的治疗效果应优于单穴治疗。腧穴配伍是怎样发展的？其内在规律及理论基础呈现怎样的特性呢？本文试做一梳理探讨。

1　腧穴配伍研究的发展节点

春秋战国至东汉时期是腧穴配伍理论的萌芽时期。《黄帝内经》提出针灸处方配穴需根据阴阳的不同病证进行配伍；根据五行学说提出四季用穴的规律方法；根据经络学说提出某经腧穴不论远近均可主治本经的病候；强调了病因病机、发病部位在腧穴配伍中的应用[1]。《难经》以五行生克理论为依据，衍生出“子母配穴法”，并首提三焦配穴。

晋隋唐时期是腧穴配伍不断积累充实的时期，相关理论原则得到发展。《脉经》提倡“五输穴 ”与“俞募穴 ”的配伍使用；《针灸甲乙经》以辨脏腑经络为基础，选穴扩展到表里经、同名经，多采用五输穴与五输穴相配或俞、募穴与五输穴相配的配伍方法。宋金元时期腧穴配伍处方大量盛行。《针经指南》首提交经八穴的应用；《扁鹊神应针灸玉龙经》首次应用担截法配穴，是远道取穴的重要体现。

明清时期配穴理论与配穴方法基本成型。《针灸大成》在上述配穴法的基础上发展出透穴法；《百症赋》记载有上下配穴法、前后配穴法、远近配穴法，八脉交会配穴法、络穴配穴法等[2]。从中不难看出，腧穴配伍的整体发展方向为由单穴应用到多穴配伍，由局部取穴到远近配穴。

现代针灸配穴理论与方法已经成熟。高等中医药院校针灸推拿学专业规划教材《针灸治疗学》、创新教材《针灸处方学》等总结的配穴规律有按部配穴、按经配穴。按部配穴的配穴方法有局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法；按经配穴有本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法、子母经配穴法、交会经配穴法。

需要说明的是，虽然腧穴的配伍理论与方法近于完善，但面对上述众多配穴方法，现今还缺少对腧穴配伍基本规律的挖掘研究，这无疑为腧穴配伍的理论研究及临床实践带来了困难。笔者探究了腧穴配伍的规律及理论基础，结论如下。

2　腧穴的远近相配规律及其理论基础

2.1腧穴配伍有远与近相配的规律性“病在上者下取之，病在下者高取之。”《灵枢·官针》中提出“远道刺”的含义：“远道刺者，病在上，取之下，刺府腧也。”《灵枢·四时气》中提出：“腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。” 《黄帝内经》中论述疾病治疗时注意的选穴原则有病变局部选穴、远部选穴、随证选穴。使用的具体配穴方法有：本经配穴、远近配穴、前后配穴、表里经络配穴，没有提到左右配穴。窦汉卿《针经指南》曰：“肩井、曲池，甄榷刺臂痛而复射。”足见远近规律自古即有，历史悠久。查阅《现代针灸病谱》，使用远近配穴法的针灸处方占处方总数的57%；其中16类疾病均采用了远近配穴法，除个别全身性疾病，使用远近配穴法的频率超过60%[3]。足见远近规律在当今临床应用之广泛。远近配穴的理论基础为标本根结理论。

《黄帝内经》中的远近配穴规律被后世凝练为“腧穴所在，主治所在”“经脉所过，主治所及”。局部取穴体现了“腧穴所在，主治所在”的思想，以调节病变局部经气为主。远端取穴是整体思想的体现，体现了腧穴的远治作用以及循经穴位“经脉所过，主治所及”的协同作用，有利于沟通机体上下经气，调节全身机能。

2.2标本根结理论是远近配穴的理论依据标本根结理论阐述了经气在头面四肢间的流动聚散，是最古老的经络理论，《足臂十一脉灸经》及《阴阳十一脉灸经》中多数经脉起于腕踝附近，向心走形，这些特点均在标本根结理论中有所体现[4]。

标本根结理论强调了四肢腧穴同胸腹部腧穴的紧密联系，为远近取穴提供了理论依据。根结理论首见于《灵枢·根结》，“根”和“结”是古人用“比类取象”这一认识事物的方法，取拟于自然界的树以说明经气起于四肢末端并向上聚散这一特点。“根”为起始，指经气生发之源，为四肢末端的井穴，“结”为归结，指经气的结聚，归结处，即头，胸，腹部。根结是十二经脉之气集中和弥散的部位，根结理论说明了经气活动的上下联系，强调了四肢腧穴对于头身的重要作用。标本理论首见于《灵枢·卫气》，“标”为经气弥散之所，为头面躯干，“本”是经气集中的本源之处，指四肢部位。标部有赖于本部的滋养，标本是经气集中和弥散的部位，标本理论说明了经脉上下相互关联及经气上下相应的本末关系。马莳曰：“用针者，若不知穴之根结，则五脏六腑关折枢败，开阖误走，其气阴阳大失，气难复取。”《灵枢·卫气》云：“能知六经标本者，可以无惑于天下。”足见标本根结理论的历史地位及古代医家对其重视程度。

标本根结理论是远近配穴的基础理论。几乎所有根本部的腧穴都有治疗全身头胸腹部病症的作用，这是根本部腧穴的主要应用[5]。《百症赋》中记载“太冲泻唇歪以速愈”，《四总穴》中记载“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”等均体现了四肢部腧穴的远治作用，这也是远道取穴的依据。标结部的腧穴主要用于治疗头面胸腹部的病症，是局部取穴的具体应用。《通玄指要赋》中记载“风伤项急，始求于风府。头晕目眩，要觅于风池”。《百症赋》中记载“胸胁支满何疗，章门不用细寻”，均为标结部腧穴近治作用的体现。

3　讨论

总体来看，腧穴的配伍规律体现出远近腧穴相配的特性，对于远近的判断，笔者认为不应局限于某个特定部位，而应当以相对关系来论远近。从标本根结的内容来看，人体远近主要以四肢为远，头颈躯干为近。但在四肢上的病变上，也有远近之分。如踝关节扭伤，当以踝关节周围为近，以跨过踝关节之穴位为远。

但需要注意的是，对于人体远近的概念，有医家认为腰部或心为身体之正中，为远近之界。大概心为五脏六腑之大主，主神明，但中医理论中“心”的概念及功能并不只局限于心脏，还有脑的功能，所以以西医解剖学所界定的心脏的位置为人体中心也有不妥之处。关于有医家认为应以病位为远近之界，笔者认为内科病中，病变部位的准确定位是有一定难度的，例如单纯性肥胖是多系统失调性疾病，中医理论认为胖人肝气郁结，肝木乘土，脾失健运，水谷精微不化，在体内积聚而形成肥胖，从而很难确定病变部位，但可以以肥胖部位为病变部位。

综上所述，标本根结理论为腧穴配伍提供了理论支持，远近配穴是腧穴配伍的基本规律，适合于大部分病证。腧穴配伍为临床疗效的提高提供了支持，但其具体的影响因素还有待深入挖掘。

[1]陈峰，俞中元，盛燮荪.试论《内经》腧穴配伍理论对针灸处方学的贡献[J].浙江中医药大学学报，2008，32(5)：655-657.

[2]罗玲，王静，唐勇，等.腧穴配伍规律的古代文献研究回顾[J].针灸临床杂志，2009,25(12):45-46

[3]杜元灏.现代针灸病谱[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[4]黄欣宜，《内经》根结标本理论的探讨及后世应用研究[D].北京：北京中医药大学，2007.

[5]王彩虹，根结标本理论的应用与针灸处方[J].针灸临床杂志，1996,13(1):8-9.

Discussion on the Local and Distant Acupoint Combinations Rules and Its Guiding Theory

GONG Yinan1HUANG Cancan2QIAN Yian1YU Xiaohan1CHEN Zelin3△GUO Yi3

(1.Grade 2010 of College of Acupuncture and Massage, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Grade 2013 of College of Acupuncture and Massage, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;3.College of Acupuncture and Massage, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

This article mainlydiscussed the development process of acupoint combinations, and pointed out that there is a local and distant rule in acupoint combinations, and Biaoben Genjie theory is the theory evidence of local and distant acupoint combinations. This article put forward judgment on local and distant acupoint combinations, and believed that the definition of local and distance is not only some certain region, but more about relative relation.

Acupoint combinations; Theory of meridian and acupoint; Biaoben Genjie theory; Local and distant acupoint combinations

天津市大学生创新创业训练计划项目(No.201410063016)

1.天津中医药大学针灸推拿学院2010级(天津 300193)；2.天津中医药大学针灸推拿学院2013级(天津 300193)；3.天津中医药大学针灸推拿学院(天津 300193)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.001

1003-8914(2016)-07-0907-02

(本文校对：王一斯2015-06-26)