左道奇



中药内服治疗膝关节退行性病变267例临床观察

左道奇

目的观察中药内服治疗膝关节退行性病变的疗效。方法临床筛选356例膝关节退行性病变患者，分为治疗组267例,对照组89例进行观察治疗。结果治疗组267例，治愈115例，治愈率43.07%，有效152例，有效率56.93%；对照组89例，治愈16例，治愈率17.98%，有效73例，有效率82.22%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药内服治疗膝关节退行性病变疗效满意。

中药内服; 治疗膝关节退行性病变;中医辨证

祖国中医学把该病症以“痹证”学说进行辨证分型论治，认为风、寒、热、湿、痰、瘀六淫之邪侵犯人体，劳逸过度、素体亏虚等是机体发病的主要因素，围绕病因、病机进行辨证、立法、施治。现代医学依据仪器检查诊断进行临床分型治疗，查看资料，网络信息统计，至今没有中医、西医保守治疗该病症的良好方法。

我院中医疼痛科自2010年3月—2013年9月采用纯中药内服[1](骨痹痛消丸)治疗膝关节退行性病变(南阳市中医院中药制剂科协助制剂),取得了满意的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年6月—2013年9月筛选膝关节退行性病变患者356例，其中男169例，女187例，将356例患者根据临床症状、影像学诊断，分为治疗组和对照组，两组患者年龄最小51岁，最大75岁，平均年龄(57.72 ± 6.27)岁，病程最短1.9年，最长13年，平均(5.4±1.6)年，女性多于男性。治疗组267例，年龄51～75岁之间，对照组89例，年龄51～75岁之间。两组单、双侧患者比率、年龄组、患病情况无差异，P≥0.01,单、双侧患病比1.87∶1，无统计学意义。

1.2纳入诊断标准全部病例均符合《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[2]与《骨关节炎诊治指南(2007年版)》(中华医学会骨科分会2007年实施)。[3]

1.2.1中医诊断标准临床表现为膝关节肌肉疼痛，屈伸不利，甚则关节剧痛、肿大、强硬、弯曲变型，病情轻、重随季节气候变化，寒、冷、潮、湿而加重，或与饮食不当有关，多发于中老年人，符合风、寒、湿、痰、热、瘀“痹症”和肝肾亏虚症型的辨证分型。

1.2.2西医诊断标准Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，有骨赘形成；Ⅱ级：关节间隙可疑变窄，有明显骨赘形成；Ⅲ级：关节间隙变窄，中等量骨赘，有硬化性改变；Ⅳ级：关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

1.2.3排除标准①骨肿瘤。②骨结核。③骨髓炎、严重关节炎。④严重关节半月板磨损，骨坏死。⑤孕产妇慎用或禁用。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组给予内服中药骨痹痛消丸。方药：当归15 g，白术15 g，干生地黄20 g，透骨草30 g，川芎15 g，细辛6 g，秦艽15 g，桑寄生25 g，葛根30 g，桂枝15 g，羌活15 g，制附子15 g，防风15 g，白芍15 g，川牛膝15 g，薏苡仁30 g，杜仲50 g，穿山龙15 g，甘草9 g，制剂由南阳市中医院中药制剂科协助制剂，制成直径为3.5 mm的水丸剂,每次9 g，日服2次，饭前温开水送服。

1.3.2对照组内服中药：骨刺宁胶囊(山西云中制药有限公司生产，批号Z10970098)，规格0.3 g×36粒，每次4粒，每日3次，饭前温开水送服。

两组分别治疗，30天一疗程，3个月为一个治疗周期，每个治疗周期结束后，进行临床检查统计评价。

1.4疗效评价标准《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[2]与《骨关节炎诊治指南(2007年版)》(中华医学会骨科分会2007年实施)[3]进行诊断判定评价。临床治愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，X线影像检查，关节韧带钙化组织和关节钙化消失，有较轻骨赘形成的基本消失或消失，膝关节功能基本恢复正常；有效：临床症状大部分消失，基本生活运动能自理，X线影像检查膝关节韧带钙化组织，骨赘部分消失或好转，关节间隙较原来增宽或改善；无效：临床症状无改变，X线影像检查，治疗前后无改变。

2　结果

2.1治疗结果经过3个治疗周期，治疗组267例患者治愈病例115例，占43.07%，有效152例，占56.93%；对照组89例患者，治愈16例，占17.98%，有效73例，占82.22%。治疗组治愈病例明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

2.2随访两组治愈患者，随访1年基本未见复发。

2.3不良反应两组用药前后实验室检查血、尿、肝、肾功能无异常，服药按医嘱均未出现异常反应。

2.4两组有效病例随后均用治疗组用药，又经过1～3个治疗周期的治疗，一大部分患者的病情和临床症状得到改善或基本治愈。

3　讨论

膝关节退行性病变病因病机比较复杂，祖国传统医学以“痹证”学说加以论述，根据风、寒、湿、热、痰、瘀病邪的性质和脏腑生理功能以及脏与脏之间相互依存相互为用的关系，结合邪侵机体所引起的病理变化，进行辨证施治。如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·痹论》说：“五脏皆有合，病久而不去者内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感外邪，内舍于心；肌痹不已，复感外邪，内舍于脾；皮痹不已，复感外邪，内舍于肺……”。又如宋代医家夏子益《奇疾方》中的“牙齿逐日长，渐渐胀开口，难为饮食，益髓所致，只服白术愈”[4]。结合现代医学的生理、解剖、病理、药理、诊断及中药化学成分分析研究[5～7]，临床上，内服中药以祛风止痛、温经通络、活血散结行痹消骨刺为治疗立据，达到治疗膝关节退行性病变的作用。故根据《素问·痹论》论述的五脏功能与痹证发生的病因病机与现代医学相结合，具有传承而不拟古，充分发挥中西医相结合的优势，起到了良好的效果。

方药：干生地黄清热养血养阴；当归生血补血祛瘀；川芎活血行气，祛风止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳，四味药合用共奏补血调血之功，实乃四物汤[8]。心主血，推血统脉心血旺盛，则脉络充盈，故用四物汤之功效，以达补心血壮脉络，以达祛脉痹之效。薏苡仁健脾渗湿利水除痹之功；白术益气健脾燥湿之效，二药合用，共奏健脾益气运湿除痹之能，达到了以健脾治疗肌痹的目的。杜仲补肝肾，强筋壮骨；桑寄生祛风湿补肝肾强筋壮骨；川续断补肝肾行血脉强筋续骨；川牛膝活血化瘀补肝肾强筋壮骨、行水湿，四药合用以达到补肝肾强筋壮骨祛风除骨痹之功效。同时巧用白芍，而白芍有补血敛阴柔肝抑肝之能，佐以抑制强筋壮骨祛风除湿逐筋骨痹之药时，用壮肾之药引起肝阳亢、肾阳上浮，阳气过盛之弊。方药中，用制附子，有助阳补火，助肾阳之功。桂枝辛温，有温经通络，走窜四肢关节，止关节手足挛缩之功，并且有抑制附子辛燥毒性之能。桂枝皮还有“引火归元”作用，二药合用，以助肾之“元阳”“命门之火”之功，佐以干生地黄，而生地黄有清热滋阴益肾精的功效，以此功效可抑制补肾阳引起命门火盛，而解除温燥之弊，因此，三药合用以达到助肾阳、强筋壮骨、益髓、祛除骨痹而不致助阳的附子过于温燥的功效。方药中白术，健脾益气除湿；防风有祛风解表之邪，胜湿、止痛、解皮挛急之功，实乃玉屏风散[9]祛黄芪而成，二药合用，有益气固表、祛风、御风邪之能。肺主气，司呼吸,主宣发,肃降,通调水道，主皮毛，故用玉屏风散，固卫肌表皮毛，以达御邪，祛风邪，止皮痹之功效。五组药使用，在功效上各司其职，强脏御邪的同时，依靠五脏的相互为用功能，最终达到祛除“脉、肌、筋、骨、皮”之痹的良好疗效。

方药实乃为独活寄生汤[10]，独活改羌活，去人参、茯苓而成，其功效为祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。为治疗痹症之宗方，在该方药中治疗痹症为君药；佐以透骨草，而透骨草有较强的祛风除湿、舒筋、活血止痛作用；穿山龙有活血逐瘀、舒筋、祛筋瘀之能，且利水，二药合用，还能以增强臣药因祛痹药效不足之短，而增强疗效，佐助君药祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，同时，更能加强活血化瘀，祛筋骨之痹的效能。葛根，药性平缓，有解肌痹、升阳、走窜四肢百骸之能，同时，机体无邪有通脉、助阳气之能，有邪具有祛除筋脉肌肉之邪之功，而且有引诸药入经的作用，且调和诸药，且对诸药有解毒排毒之能，方药君、臣、佐、使配伍合理科学，最终达到了祛风止痛、温经通络、活血散结、逐痹、消骨刺的最佳效果。

研究结果表明，内服药骨痹痛消丸治愈率43.07%，有效率56.93%，值得进一步探索研究。该治疗方案，在实际临床应用中，对轻、中度膝关节退行性病变患者，早发现、早诊断、早治疗十分重要。

[1]孙光荣,张凌.综合治疗膝关节退行性骨关节炎[J].光明中医,2009,24(4):699-701.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：48-49.

[3]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生2008，36(1):28-30.

[4]宋·夏子益.卫生十全方(十二卷)[M].附《奇疾方》第18方.

[5]江苏新医学院.中药大辞典上、下册[M].4版.上海：上海人民出版社，2003.

[6]孔令仪.中药制药化学[M].北京：中国医药科技出版社，2007.

[7]刘斌.中药成分体内代谢与分析研究[M].北京：中国中医药出版社，2011.

[6]王绵之，许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：98.

[7]王绵之，许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：128.

[8]王绵之，许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：192.

Clinical Observation on Herbal Oral Administration in the Treatment of Knee Joints Degenerative Diseases

ZUO Daoqi

(Department of Traditional Chinese Medicine, Nanyang Wolong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Nanyan 473000, China)

ObjectiveTo observe the curative effect of herbal oral administration in the treatment of knee joints degenerative diseases. Methods356 cases of patients with knee joints degenerative disease were selected, and they were divided into treatment group of 267 cases and control group of 89 cases. ResultsIn the treatment group, 115 were cured, the cure rate was 43.07%, 152 cases were effective, and the effective rate was 56.93%. In the control group, 16 were cured, the cure rate was 17.98%, 73 cases were effective, and the effective rate was 82.22%. The difference was statistically significant by making comparison between the two groups (P<0.05). ConclusionThe herbal oral administration in the treatment of knee joints degenerative diseases has satisfied effect.

Herbal oral administration; Knee joints degenerative diseases; Traditional Chinese medicine syndrome differentiation

河南省南阳市卧龙区中医院中医科(南阳 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.005

1003-8914(2016)-07-0917-03

(本文校对：李晓军2015-05-07)