类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术：1例报告及文献复习

董航，于庆巍*，薛阳，陈昊，纪庆明

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

类风湿性关节炎是累及多器官、多关节的全身免疫系统疾病。膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节类风湿关节炎是终末阶段。一般将膝关节屈曲畸形角度大于30°定义为：重度畸形。全膝关节置换术是治疗类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形的唯一有效方法。屈曲畸形的角度越大，手术的难度越大，术后出现并发症的概率越高。屈曲挛缩角度大于90度的畸形十分罕见，手术中如何完成软组织平衡、假体的选择及术后功能锻炼等都是十分艰难的问题。我们报道1例类风湿关节炎膝关节重度屈曲挛缩畸形行全膝关节置换术的病例。探讨全膝关节置换手术对于重度膝关节畸形治疗上存在的相关问题。

1临床资料

1.1一般资料

女性患者，57岁，于2013年2月因膝关节疼痛肿胀，无法行走7年就诊我院骨科。患者类风湿病史20余年，膝关节活动度：左侧：90°-120°；右侧为90°-110°。膝关节HSS评分：左侧24分；右侧22分。

1.2查体及辅助检查

双髋及双踝关节活动度未受限。两侧膝关节周围肌肉及肌腱挛缩，紧张且弹性差。患者双手天鹅颈样畸形，全身多处关节疼痛。因患者膝关节屈曲畸形严重，活动度小，无法行进一步膝关节查体。术前拍摄下肢全长X线片(图1)及膝关节正侧位X线片(图2)。双膝因无法伸直进入CT及MRI机器完成进一步影像学检查。

1.3手术操作

全麻后，患者取仰卧位，尝试屈伸右膝关节，膝关节活动度未见改善，右下肢气囊充气止血后手术。……