魏星 思永玉

(昆明医科大学第二附属医院麻醉科，云南 昆明 650101)

右美托咪啶复合达克罗宁胶浆表麻用于纤支镜引导清醒气管插管的临床观察

魏星 思永玉△

(昆明医科大学第二附属医院麻醉科，云南 昆明 650101)

目的 观察右美托咪啶复合达克罗宁胶浆表麻用于纤支镜引导清醒气管插管的安全性和有效性。方法 将评估为困难气道的80例患者随机分为两组，先给予表麻，再静脉泵注右美托咪啶。A组用利多卡因表麻，B组用达克罗宁胶浆表麻。观察并比较两组患者入室时(T0)、表麻5 min后(T1)、右美托咪啶给药20 min后(T2)、纤支镜置入时(T3)、插管时(T4)、插管完成后1 min(T5)、拔管时(T6)的HR、MAP、Sp02和RR，记录患者插管时气管插管评分，拔管时Ramsay镇静评分，术后随访咽痛和声音嘶哑例数，患者满意度。 结果 两组患者均顺利完成插管，与A组比较，B组T2～T6时HR减慢(P<0.05)；MAP降低(P<0.05)；RR减慢(P<0.05)，但两组中SpO2的变差异不大(P>0.05)。B组插管时气管插管评分、拔管时Ramsay镇静评分优于A组(P<0.05)。术后随访B组咽痛和声音嘶哑的发生率低于A组(P<0.05)。患者满意度于A组(P<0.05)结论 使用右美托咪啶复合达克罗宁胶浆表麻用于纤支镜引导清醒气管插管能有效降低患者的应激反应，维持血流动力学平稳，降低术后咽痛和声音嘶哑的发生率。

右美托咪啶； 达克罗宁胶浆； 纤支镜引导清醒气管插管

对于术前评估为困难气道的患者，最安全是使用纤维支气管镜引导下插管，因为患者对清醒插管应激反应剧烈而难以配合，反复操作可能导致黏膜出血、水肿，影响视野。严重的应激反应也可能会导致喉痉挛、缺氧、心跳骤停等不良反应。适度清醒镇静联合良好的气管表面麻醉不仅可以保留患者自主呼吸，安静配合，也可避免严重应激反应。本文旨在观察达克罗宁胶浆漱含表麻后，使用右美托咪啶充分镇静，清醒气管插管的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月至2014年12月我院行择期手术，术前评估为困难气道的患者80例。ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，随机分为两组，A组：共40例，男25例，女15例，平均年龄(47.88±9.95)岁，平均身高(169.93±7.26)cm, 平均体质量(67.5±9.96)kg，平均手术时间(60.13±10.10)min, 平均苏醒时间(10.7±2.79)min；B组：共40例，男22例，女18例，平均年龄(44.68±10.52)岁，平均身高(168.3±7.95)cm,体质量平均(63.25±10.86) kg，手术时间平均(59.45±9.00) min,苏醒时间平均(11.85±3.42) min。排除标准：心肺疾病者，肝、肾功能不全者，肥胖或恶病质者，显著窦缓者，有精神疾病史者。

1.2 麻醉方法 患者常规禁饮禁食，入室开通外周静脉，面罩吸氧，监测HR、ECG、SpO2。A组患者用2%利多卡因2 mL环甲膜穿刺，并经口腔喷雾器喷入2%利多卡因5 mL行咽喉部表面麻醉；B组患者使用稀释至0.5%的达克罗宁胶浆20 mL漱口并在口中含用1 min后吐出，同时静脉输注右美托咪啶先给予负荷量1 μg/kg,20 min后改为0.4 μg/(kg·h-1)维持。再行纤支镜引导下气管插管，插管成功后观察1 min，给予丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg后接麻醉机机控呼吸，以丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚维持麻醉。术后随访咽痛和声音嘶哑的发生率，患者满意度。

1.3 观察指标 记录两组患者入室时(T0)、表麻5 min后(T1)、右美托咪啶给药20 min后(T2)、纤支镜置入时(T3)、插管时(T4)、插管完成后1 min(T5)、拔管时(T6)的HR、MAP、SpO2和RR，记录患者插管时的气管插管评分，如评分≥3分，提示表麻及镇静效果不佳。记录拔管时Ramsay镇静评分，评估患者的镇静水平，2～4分为镇静满意，1分为镇静不佳，5～6分过度镇静[1]。术后24 h随访咽痛和声音嘶哑的发生率，患者满意度。

2 结 果

2.1 两组患者检查中各时间点检查指标比较 与A组比较，B组T2～T6时HR减慢；MAP降低；RR减慢(P<0.05)，两组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者满意度及不良反应发生率比较 B组40例气管插管评分≥3分为31例(77.5%)、Ramsay镇静评分2～4分为34例(85%)，优于A组的17例(42.5%)及 24例(60%)；术后B组咽痛和声音嘶哑的发生率为13例(10%)，低于A组的22例(55%)；患者满意度B组为27例(67.5%)，高于A组的17例(42.5%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

对于评估为困难气道的患者，术前的气道评估及气道管理预案很关键。一般选择保留自主呼吸，清醒气管插管，选择清醒镇静表面麻醉或保留自主呼吸浅全麻,防止可预料的困难气道变成急症气道[2]。镇静的理想目标是使患者处于镇静、镇痛、遗忘，同时又能被随时唤醒、安静配合的状态。常选用咪达唑仑、右美托咪啶等静脉麻醉药[3]。表面麻醉药常选用利多卡因、丁卡因环甲膜穿刺给药或喷雾。但实际工作中会因患者不配合或者颈面部疤痕无法操作无法进行表面麻醉。右美托咪啶是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑作用。而且对呼吸抑制轻，对循环影响小。有报道[1,4-5],其用于清醒插管、支气管镜检查、胃镜检查、ICU带管患者镇静，具有较好效果。达克罗宁是一种新型局部麻醉药，作用迅速且局部麻醉作用较持久，主要用于止痛、止痒，亦有杀菌作用，有较强的穿透力，起效时间短，作用时间长，毒性低[6]，而且具有润滑功效，可以减轻导管对气管的刺激。但是将两种药物联合应用于困难气道清醒纤支镜气管插管的报道较为少见。本研究采用达克罗宁漱含表麻后，复合右美托咪啶镇静用于困难气道的清醒插管。较用利多卡因表麻插管，能有效降低患者的应激反应，维持血流动力学平稳，而且不良反应的发生率也更低，差异均具有统计学意义。

综上所述，使用达克罗宁充分表麻后，再复合使用右美托咪啶镇静用于困难气道清醒纤支镜气管插管，不仅能提供有效的镇静、镇痛，降低患者的应激反应，使患者安静合作。而且能有效的减少术后声音嘶哑、咽喉疼痛的发生率，患者也更加乐于接受。

[1] 王翠玉,顾旭华,吴言悟.右美托咪啶用于清醒纤支镜引导气管插管镇静的临床研究[J].医学研究杂志 ,2013; 42(4):121-125.

[2] 吴隆延,薛庆生.右美托咪啶复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013;29(2):166-168.

[3] 于布为,马武华,邓晓明.困难气道管理指南(2014)[S].中国麻醉学指南与专家共识2014版，2014：82-88.

[4] Sinha SK,Joshiraj B,Chaudhary L,et al.BChaudhary A comparison of dexmedetomidine plus ketamine combination with dexmedetomidine alone for awake fiberoptic nasotracheal intubation: A randomized controlled study[J]. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology 2014 Oct;30(4):514-519.

[5] Dhasmana SC. Nasotracheal fiberoptic intubation: patient comfort, intubating conditions and hemodynamic stability during conscious sedation with different doses of dexmedetomidine[J]. Journal of maxillofacial and oral surgery，2014，13(1):53-58.

[6] 彭洪，李谨，袁婉秋. 达克罗宁胶浆涂抹气管导管前端对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].2014 ;49(5):441-442.

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