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·病例报告·

梨状窝瘘致颈部脓肿误诊为甲状腺炎一例

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LiHong,Email:lihong_endo@tongji.edu.cn

梨状窝瘘是一种罕见的鳃源性畸形，合并感染时才出现症状，多见于儿童，临床上极易误诊。同济大学附属第十人民医院内分泌科近期收治一例成人梨状窝瘘致颈部脓肿，现报告如下。

1 病例介绍

患者女性，21岁，因“发现左侧颈部肿块伴发热半月”入院。患者半月前因工作劳累、受凉后出现畏寒发热，左侧颈部肿大疼痛，伴咽痛、吞咽痛及颈后放射痛，体温38～39℃。外院甲状腺超声显示“甲状腺左叶上极背侧见一中低回声光区，边界尚清，无明显包膜”，诊断为“甲状腺炎”，予泼尼松(20 mg/d)口服2 d后好转，自行停药后复发，再予口服泼尼松(20 mg/d)4～5 d，体温反复升高。近日颈部疼痛持续不缓解，遂来同济大学附属第十人民医院内分泌科就诊。否认慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认疫区疫水接触史，无烟酒嗜好。查体：体温38.5℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压104/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清，精神欠佳。全身浅表淋巴结未及明显肿大。双眼球无震颤，双手震颤阴性。左侧颈部甲状腺左侧可触及直径约3.0 cm肿物，软，触痛明显，未及血管杂音，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常。心、肺、腹、四肢查体正常。

化验检查：红细胞沉降率:51 mm/h；白细胞:16.71×109/L，中性粒细胞%:82.4%；C反应蛋白:115 mg/L； 血清游离T3：7.99 pmol/L，血清游离T4：37.74 pmol/L，血清总T3：1.75 nmol/L，血清总T4：132.1 nmol/L，促甲状腺激素：0.006m U/L；甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体均正常；……