·诊治指南·

规范肿瘤生物标志物应用助推甲状腺癌个体化诊疗

日前，在厦门召开的肿瘤个体化诊治高峰论坛上，复旦大学附属肿瘤医院王卓颖教授、上海交通大学附属第六人民医院陆汉魁教授等国内肿瘤临床和检验领域专家，通过指南解读和实验室诊断案例分享，深入探讨以甲状腺球蛋白(Tg)和降钙素为主的生物标志物在甲状腺癌诊疗中的医学价值。

1 高灵敏度Tg检测改善分化型甲状腺癌(DTC)患者管理

DTC占所有甲状腺癌90%以上。美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南》提出处理DTC“三步曲”：外科手术+术后选择性131I治疗+促甲状腺激素抑制治疗，成为公认的DTC治疗方案。目前DTC患者治疗效果好，平均存活期较长，但未接受过规范手术的患者5～10年内淋巴结转移复发概率很高，需密切随访。除影像学手段外，临床需依靠肿瘤标志物动态监测治疗过程，实现早期干预和治疗。

王卓颖教授指出：“血清Tg检测是DTC关键的血清学指标。对接受过全甲状腺切除及同位素治疗的患者，这时正常甲状腺组织已去除。患者血液中Tg的唯一来源是DTC癌细胞的增生释放。这时血清Tg检测是评价DTC复发和选择后续治疗的重要参考。”关于DTC患者随访，若患者全甲状腺切除加131I治疗后，基础Tg水平升高，还需进行超声和其他影像学等辅助检查。

随着早期发现患者越来越多，基于对整体效果和部分功能保留的考虑，保留部分甲状腺，实施患侧腺叶(加峡部)切除的患者可能会逐渐增多。……