党红转 徐书杭 王建华 刘超

·综述·

颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌的治疗及预后

党红转 徐书杭 王建华 刘超

颈部淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中较为普遍。尽管颈部淋巴结转移可独立预测甲状腺乳头状癌的复发，但其对于肿瘤预后的影响仍有争议。预防性中央区淋巴结对甲状腺乳头状癌患者的价值尚不清楚，尤其是术前无颈部淋巴结转移的临床或影像学证据时。对于存在危险因素的甲状腺乳头状癌患者，如男性、年龄大于45岁、肿瘤直径>4 cm、多灶性和甲状腺外侵犯以及BRAF基因突变阳性等，术前应认真评估颈部淋巴结，必要时可行预防性中央区淋巴结清扫。

甲状腺乳头状癌；淋巴结；转移；预后

甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，其分化程度高，生长缓慢，预后好，5年生存率超过90%。尽管预后良好，但手术证实PTC患者淋巴结转移的现象较为普遍。研究表明，颈部尤其是中央区出现淋巴结转移，可能与肿瘤的复发与疾病特异死亡率相关。故不少指南推荐，若术前临床或影像学检查明确存在颈部淋巴结转移，需行颈部淋巴结清扫术。但对术前未发现颈部淋巴结转移的PTC患者是否应行预防性颈中央区淋巴结清扫术(pCND)，一直存有较多争议。因此，认真评估颈部淋巴结转移对PTC预后的影响，有助于更合理制定应对的临床策略。

1 PTC存在颈部淋巴结转移的风险

所有PTC患者都面临颈部淋巴结转移的风险。临床评估可早期发现5%～10%的PTC患者在术前即已有淋巴结转移，而颈部超声检查敏感性更高，可发现约30%存在淋巴结转移。报……