熊盟，舒艾娅

(重庆市涪陵中心医院ICU，重庆 408000)

口服阿维菌素中毒伴凝血异常一例

熊盟，舒艾娅

(重庆市涪陵中心医院ICU，重庆 408000)

阿维菌素；中毒；凝血异常

阿维菌素由于其高效、广谱的特点，近年来广泛用于农业生产中，对此，误服、自服导致中毒的报道也越来越多见。笔者近期收治1例口服200 mL阿维菌素后出现昏迷、呼吸衰竭、中毒性休克等症状，同时伴有凝血异常，临床尚属少见，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，50岁，因“自服农药7 h”于2016年2月4日入院，患者与他人发生矛盾后自服农药“阿维菌素200 mL”，家属发现后伴呕吐，量不多，无呕血、咖啡色液体，无呼吸困难、意识障碍，2 h后送至当地医院，予洗胃治疗过程中逐渐出现昏迷，遂行气管插管、机械通气，鉴于病情危重转至我院。既往高血压病史5年。查体：体温(T)36.5℃，心率(P)64次/min，呼吸(R) 15次/min(呼吸机控制通气)，血压(BP)121/82 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，深昏迷，全身皮肤干燥，双侧瞳孔等大，直径4.0 mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部饱满，腹肌软，肝脾肋下未触及，肠鸣音2次/min，双下肢无水肿，四肢肌张力减低，腱反射减弱，病理征阴性。辅助检查：颅脑、胸部CT平扫示：“脑实质未见异常，右肺上叶后段、右肺下叶背段、双肺下叶后基底段斑片状密度增高影”，胆碱酯酶(酶法)8.43 IU/mL(参考值4.65～10.44 IU/mL)，凝血功能：凝血酶原时间12.4 s，INR 1.07，部分凝血活酶时间49.4 s，凝血酶时间19.3 s，纤维蛋白原2.99 g/L，血常规：白细胞14.92×109/L，中性粒细胞比值95.51%，血红蛋白122 g/L，血小板243×109/L，尿常规：红细胞3 395.95/µL，镜检(+++)，肝肾功能、心肌酶谱基本正常。……