陈戈，岳剑宁

(1.阳江市人民医院 广东医学院附属阳江医院康复科，广东 阳江 529500；2.首都医科大学宣武医院疼痛科，北京 100053)

连续硬膜外输注加胸神经后支射频治疗胸椎源性痛性晕厥一例

陈戈1，岳剑宁2

(1.阳江市人民医院 广东医学院附属阳江医院康复科，广东 阳江 529500；2.首都医科大学宣武医院疼痛科，北京 100053)

胸椎源性神经病理性疼痛；连续硬膜外输注；神经后支射频

神经病理性疼痛发作时疼痛剧烈，甚至可致痛性晕厥。颈胸段脊柱源性神经病理性疼痛的病人更是容易出现“类冠心病”的症状，在早期难以完全排除心源性疾病，诊治困难。笔者在北京宣武医院疼痛科学习期间遇见一例“胸椎源性神经病理性疼痛导致痛性晕厥”的“类冠心病”患者，明确诊断后经C形臂引导下胸椎硬膜外置管，连接患者自控镇痛泵(PCA)持续输注利多卡因和甲基强的松龙混合液，及胸神经后支热凝射频治疗后症状缓解。

1 病例简介

患者李某，男，59岁，因“胸背部疼痛伴向前胸部、咽喉部、双上臂内侧放射痛一年余，疼痛剧烈时晕厥发作1次”于2013年12月5日就诊。患者诉颈胸部疼痛不适病史10余年，一年前疼痛逐渐加重，以背部为中心向前胸骨部、双上肢放射，间歇性电击样发作，多家医院以“冠心病”进行治疗未有明显缓解。两周前疼痛剧烈、频繁发作，伴晕厥1次，查心电图示心肌劳损，以“冠心病”进行对症治疗疼痛未有缓解。就诊时患者诉疼痛发作频繁、剧烈，每次疼痛发作时以T4、T5部位为中心，再向前胸骨部、咽喉部、肋部、肩胛骨外侧缘、双上臂内侧放射，间歇性电击样发作，有紧缩感，劳累后易发，走路、弯腰、下蹲等脊柱受力改变及夜间睡眠时易诱发疼痛，调整体位或适当活动后疼痛可减轻。……