彭耀恒

河南商城县人民医院　商城　465350



经鼻肠梗阻导管置入术治疗腹部术后粘连性肠梗阻的效果

彭耀恒

河南商城县人民医院商城465350

目的分析经鼻肠梗阻导管置入术治疗腹部术后粘连性肠梗阻的临床效果。方法对27例腹部术后粘连性肠梗阻实施经鼻肠梗阻导管置入术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组总有效率96.30%(26/27)， 1例无效转手术治疗后痊愈。患者均获随访6个月，无复发病例。结论经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻创伤小，临床治愈率高。

术后粘连性肠梗阻；经鼻肠梗阻导管置入术；治疗效果

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的一种并发症，与术中肠管机械损伤及血运破坏等因素密切有关[1]。可并发肠壁坏死、肠外瘘等严重并发症，需及时治疗解除肠梗阻。2014-09—2015-07间，我们对27例腹部术后粘连性肠梗阻实施经鼻肠梗阻导管置入术，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组27例患者中男18例，女9例；年龄49～77岁，平均68.20岁。腹部手术史：胆道手术14例，胃肠手术6例，妇科手术5例，阑尾炎术2例。临床表现：腹痛、腹胀、停止排气及排便，肠鸣音亢进。腹部X片检查提示肠管有多个液平面。患者的各项生命体征正常，无腹膜炎的症状和体征。

1.2治疗方法(1) 禁饮食、水，抗感染、胃肠减压、补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。生长抑素6 mg+0.9%氯化钠注射液48 mL， 24 h持续泵入。(2)将肠梗阻导管经鼻腔插入胃内，在胃镜直视下引导肠梗阻导管前端送达十二指肠降部。向导管前球囊内注入无菌注射用水15 mL， 缓慢退出胃镜， 拔出超滑导丝。肠梗阻导管随小肠蠕动牵引到达梗阻部位处接负压吸引器，导管外端不固定，行梗阻近端小肠腔内减压。观察并记录胃肠减压量，气液平面消失时间，腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间。

1.3疗效判断标准(1)治愈：腹胀、腹痛等临床症状完全缓解，肛门恢复排气及排便，肠鸣音恢复正常。影像学检查提示腹部液气平面消失。(2)显效：腹痛、腹胀等临床症状明显好转。影像学检查像提示气液平面明显减少。(3)无效：症状、体征无改善或加重。总有效率=治愈率+有效率。

2　结果

本组治愈19例，显效7例， 总有效率96.30%。肠梗阻导管拔管时间7～15 d。1例置管2 d后，出现腹痛进行性加重，遂行肠粘连分离松解术治疗后痊愈。患者均获随访6个月，无复发病例。

3　讨论

腹部手术后由于胃肠道处于暂时麻痹状态，渗出、水肿，腹腔组织创伤、缺血、炎症刺激等，均为粘连性肠梗阻的发病诱因。对非绞窄性肠梗阻患者行急症手术分离粘连肠管，虽能有效解除梗阻，但再次腹腔手术可加重术后肠粘连的程度和几率。特别对于高龄患者，二次麻醉及手术风险性高[2]。故临床一般首先选择保治疗，解除肠梗阻症状。传统普通鼻胃管减压，因胃管长度受限，仅能通过胃内容物的引流、减压来缓解胃内压[3]。故对小肠梗阻患者的疗效无法达到满意效果。

我们对27例腹部术后粘连性肠梗阻患者在做好营养支持、抗感染、抑酸、禁食、禁水等保守治疗的基础上，采用经鼻肠梗阻导管治疗。通过近端肠蠕动推动气囊和前导子重力作用，逐渐将导管向小肠远端推进并送至梗阻近端。直接对梗阻近端的小肠腔实施引流、减压。可降低梗阻近端肠管内压力，减轻梗阻肠管水肿和扩张，改善肠管血液循环，并缩短治疗时间，减轻患者痛苦，利于肠梗阻的缓解。与文献报告结果相近[4]。但必须强调指出：(1)经鼻肠梗阻导管置入术仅适于单纯性、不全性粘连性的患者。(2)治疗过程中，需密切观察病情变化及腹部体征。若非手术治疗效果不佳或肠梗阻症状加剧；尤其是出现腹膜炎体征时，应及时中转开腹手术治疗。

[1]彭勇，唐俊，赵国刚，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14(8)：642-643.

[2]陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25(11)：924-925.

[3]姜宏刚，何祎.经鼻型肠梗阻导管治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察.现代实用医学， 2014， 26(8)：988-989.

[4]曾祥泰，曾祥福，周小青，等．观察经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果[J]．中国卫生产业，2012，9(36)：148．

(收稿2016-01-12)

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1077-8991(2016)05-0070-02