祝参 胡同秀

评估子宫动脉血流阻力指数在内异症患者手术后的变化及意义

祝参 胡同秀

目的评估子宫动脉血流阻力指数(RI)在子宫内膜异位症(内异症)患者手术后的变化及意义。方法43例内异症患者为实验组,40例正常孕检妇女为对照组。均在黄体中期经阴道彩超评估子宫动脉RI,对比入院时、腹腔镜手术后3个月的RI差异。结果实验组RI≥0.838例(88.4%),22例(57.9%)双边改变,16例(42.1%)单边改变。对照组RI≥0.817例(42.5%),14例(82.4%)单边改变,3例(17.6%)双边改变。实验组 RI≥0.8率高于对照组(P＜0.05)。实验组手术后3个月RI≥0.821例(48.8%),RI＜0.822例(51.2%),手术前后比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组手术前19例不孕,手术后3个月14例(73.7%)RI恢复正常,5例(26.3%)患者RI持续改变；12例(63.2%)成功自发妊娠。结论子宫动脉血流异常和内异症关系密切,手术后子宫动脉血流明显改善,增加妊娠几率。

子宫内膜异位症；子宫动脉血流阻力指数；阴道彩超；不孕

子宫内膜异位症(endomertriosis,内异症),主要症状是骨盆疼、痛经和性交困难,可能影响妊娠结局,根据美国生殖医学会最新研究,内异症合并不孕,附件区囊肿,可能需要手术治疗［1］。内异症腹腔镜手术后,不孕患者妊娠几率提高9%～50%［2］,目前国内没有文献报道子宫动脉血流改变在内异症中的意义。本文将本院收治的43例ARSM分期Ⅲ～Ⅳ期内异症患者进行腹腔镜手术,评估手术前及手术后3个月子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)的变化情况,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年3月83例生育妇女,其中43例内异症患者作为实验组,年龄20～46岁,平均年龄32岁,平均病程(6.0±2.2)年,平均囊肿直径(6.0±1.3)c m。40例正常孕检妇女为对照组,无反复激素治疗、子宫肌瘤、妇科手术史。

1.2 诊断标准 生理状态,月经周期18d,月经增殖期R I(0.88±0.04),最低点(0.84±0.04),R I<0.8为正常标准［3］。

1.3 方法 R I值在黄体中期(月经周期第20～24天)采用阴道彩超检查,由2位20年经验彩超技师复核R I值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时R I分析 实验组R I≥0.838例(88.4%),22例(57.9%)双边改变,16例(42.1%)单边改变。对照组R I≥0.817例(42.5%),14例(82.4%)单边改变,3例(17.6%)双边改变。实验组 R I≥0.8率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组入院时R I分析［n(%)］

2.2 实验组手术前后R I分析 实验组手术后3个月R I≥0.821例(48.8%),R I<0.822例(51.2%),手术前后比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 实验组43例患者手术前后R I分析［n(%)］

2.3 实验组不孕患者手术效果分析 实验组手术前19例不孕,手术后3个月14例(73.7%)R I恢复正常,5例(26.3%)患者R I持续改变；12例(63.2%)成功自发妊娠。

3 讨论

目前研究发现子宫动脉血流RI在内异症明显改变(RI≥0.8),子宫动脉血流阻力增高,特别在不孕患者,在入院时,RI明显改变,证实子宫动脉血流异常在内异症相关不孕中起重要作用。腹腔镜手术治疗后,大多数患者RI值恢复到正常,与好的妊娠结局密切相关。本研究术后12例不孕患者自发妊娠,这与文献报道手术后妊娠比率相一致［4］。

不孕患者手术治疗内异症,目前存在争议,卵巢囊肿剥除术后卵巢储备受影响。然而有研究证实腹腔镜手术,在中-重度内异症相关不孕的治疗是有效的,术中精细操作,避免卵巢实质剥除,与术后妊娠比率增加密切相关,腹腔镜术中剥除囊肿,粘连松解,术后自发妊娠比率在52%～69%之间［5］。内异症存在内分泌环境改变,削弱生育能力,可能是子宫动脉血流改变原因之一,内异症患者中,黄体功能缺陷与黄体血管形成减少,与内异症囊肿有关。El-Mazny等［6］研究发现在内异症相关不孕中,子宫内膜灌注明显减少,影响卵巢激素分泌,子宫内膜血管生成欠佳,血流动力学改变。

内异症与在位子宫内膜的功能和结构改变有关,子宫动脉血流改变和内异症囊肿出现,血流供应缺乏,可能是内异症相关不孕病理机制之一。内异症出现盆腔炎症粘连和骨盆解剖扭曲,是子宫动脉血流异常主要原因,可能影响生育能力,通过手术治疗可以消除内异病灶,解除粘连,改善血液供应,提高自然受孕率。

总之,精确评估子宫动脉血流能预测内异症术后生育结果,此方法简单易行,值得临床应用。目前研究还需要进一步扩大样本,证实这一初步研究结果。

［1］Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Endometriosis and infertility: a committee opinion.Fertil Steril,2012,98(3):591-598.

［2］Rogers PA,D'Hooghe TM,Fazleabas A,et al.Defining future directions for endometriosis research: workshop report from the 2011World Congress of Endometriosis In Montpellier,France.Reprod Sci,2013,20(5):483-499.

［3］Kurjak A,Kupesic-Urek S,Schulman H,et al.Transvaginal color flow Doppler in the assessment of ovarian and uterine blood flow in infertile women.Fertil Steril,1991,56(5):870-873.

［4］Porpora MG,Pultrone DC,Bellavia M,et al.Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis.Clin Exp Obstet Gynecol,2002,29(4):271-273.

［5］Horikawa T,Nakagawa K,Ohgi S,et al.The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unilateral endometrioma during a natural cycle.J Assist Reprod Genet,2008,25(6):239-244.

［6］El-Mazny A,Abou-Salem N,Elshenoufy H.Doppler study of uterine hemodynamics in women with unexplained infertility.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,171(1):84-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.038

2016-08-12］

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