邵洁+陈赞琼+傅弦琴

摘 要 目的：了解上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心门诊监测伤害病例分布特征，为建立完善的伤害监测系统及制定本区伤害预防控制策略提供依据。方法：收集分析2011—2014年潍坊社区卫生服务中心门诊伤害监测报告病例，采用上海市统一报告卡填报。结果：共收集有效病例2405例，其中男、女性别比为1∶1.41，病例年龄主要集中在45岁以上，占总病例的75.72%；伤害发生原因构成居前3位的依次为跌倒/坠落（61.37%）、刀/锐器伤（20.54%）及钝器伤（10.60%）；伤害发生地点主要为家里（51.27%）、公共居住场所（18.59%）和工业建筑场所（9.27%）；伤害的性质主要是挫伤/擦伤（26.74%）、锐器伤/开放性伤（25.95%）及其他骨折（23.45%）。结论：伤害防治的工作重点应该放在儿童、老年人的跌落、跌倒的预防上，同时，开展社区安全干预项目，有利于减少各类安全因素造成的伤害。

关键词 伤害 监测 特征分析 流行病学

中图分类号：R181.3+7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0043-04

Analysis of the characteristics of the injury surveillance cases in Weifang Community in Shanghai from 2011 to 2014

SHAO Jie， CHEN Zanqiong， FU Xianqin

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To explore the distribution characteristics of the injury cases in the outpatient department monitoring to provide a basis for establishment of the perfect injury surveillance system and formulation of the prevention and control strategy of injury. Methods： The reported cases of injury surveillance were collected from 2011 to 2014 in the outpatient clinic of Weifang Community Health Service Center by Shanghai municipal uniform reporting cards. Results： A total of 2 405 effective cases were collected， and the male and female ratio was 1∶1.41. The age of the patients was mainly concentrated in the age of 45 years， accounting for 75.72% of the total. The causes of the injury among the top three in order were fall （61.37%）， knife / sharp injuries （20.54%） and blunt injury （10.60%）. The locations that the injury occurred mainly were at home （51.27%）， public place of residence （18.59%） and industrial construction sites （9.27%）. The natures of the injuries were mainly contusions/ abrasions （26.74%）， sharp injuries/open wounds （25.95%） and other fractures （23.45%）. Conclusion： The work of control and prevention of the injury should focus on the fall of children and elder people. At the same time， to carry out the community safety intervention projects is conducive to reduce the injury caused by various kinds of safety factors.

KEY WORDS injury； surveillance； characteristics analysis； epidemiology

伤害是一个不容忽视的社会公共卫生问题[1]，在我国，每年伤害都造成了不同程度的创伤、致残和早死，并消耗大量医疗资源和国民生产力，造成很大的经济和社会负担[2]。通过对浦东新区死因监测系统进行分析，发现近年来伤害在所有死因中的顺位均位于前5位之内。许多实践经验证实伤害可以通过公共卫生学的分析方法和防治措施得到有效的控制，收集高质量的伤害相关信息是伤害预防和控制的基础[3]。因而一个能够全面反映居民伤害发生情况的监测系统和数据库便成为伤害预防和控制工作的首要条件。本研究通过分析2011—2014年潍坊社区卫生服务中心门诊伤害所有病例的监测数据，了解社区居民的伤害流行病学特征，同时在探索建立社区卫生服务中心伤害监测方法的基础上，分析伤害发生规律，为进一步开展社区伤害干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

数据来源于2011年1月—2014年12月上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心门诊被诊断为伤害的首诊病例。伤害诊断种类的ICD-10三位类目编码范围是S00到T98。

1.2 方法

2013年6月1日之前采用纸质报告卡填报，报告卡由上海市疾病预防控制中心统一设计，由临床医生填写，防保科医生进行审核、录入。2013年6月后本中心门诊全部采用信息化伤害监测，利用上海市社区卫生管理信息系统平台，凡诊断种类的ICD-10三位类目编码范围是S00到T98的首诊患者，系统均会自动弹出报告卡。报告卡内容与之前纸质卡一致，其内容由两大部分组成：一为患者的基本情况；二为患者的伤害情况，包括：伤害发生的时间，就诊时间，伤害意图，伤害发生地点，伤害发生时的活动、地点、伤害原因伤害部位、伤害性质、伤害程度等方面。

防保科医生每周进行伤害漏报自查，每月由浦东新区疾病预防控制中心进行数据质控和汇总，每年两次漏报检查以保证报告的完整性。数据由SPSS 19.0软件统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

共监测报告伤害病例2 405人，根据每年常住人口数，计算2011—2014年伤害发生率分别为0.91%、0.70%、0.55%、0.47%，有逐年下降的趋势。2011、2012年以45～64岁年龄组病例数所占比例最高，分别占该年总病例的40.4%和38.7%，2013、2014年以65岁以上年龄组病例数所占比例最高，分别占该年总病例的39.2%和40.4%（表1）。

2.2 伤害事件基本特征

原因构成：4年合计的前3位依次为跌倒/坠落占 61.37%、刀/锐器伤占20.54%、钝器伤占10.60%。男女病例前3位伤害原因排序与总病例一致。

性质构成：挫伤、擦伤占26.74%、开放性伤占25.95%、骨折占23.45%、扭伤、拉伤占22.37%、烧/烫伤占0.21%、其他占1.29%。

受伤部位构成：损伤的主要部位构成从高到低依次是上肢（33.97%）、下肢（33.39%）、躯干（25.16%）、头颈部（7.03%）、多部位（0.42%）、其他占0.04%。

发生场所分布：伤害发生的场所构成比从高到低依次为家中（51.27%）、公共居住场所（18.59%）、工业和建筑场所（9.27%）、贸易和服务场所（8.15%）、街道/公路（7.98%）、学校与公共场所（3.37%）、其他（1.37%）。

伤害发生时的活动情况：伤害发生时的活动情况依次为休闲活动（51.02%）、家务/学习（27.69%）、有偿工作（15.43%）、驾乘交通工具（2.95%）、体育活动（2.70%）、其他占0.21%。

不同年龄段伤害发生的首要问题：首位伤害发生原因：所有年龄组均为跌倒/坠落；首位伤害发生部位：45～65岁年龄组首要部位是下肢，65岁以上年龄组是躯干，其他年龄组均为上肢；首位伤害性质：45～65岁组为挫伤、擦伤，65岁以上年龄组是骨折，其他年龄组均为开放性伤；首位伤害发生地点：<15岁年龄组为学校，15～29岁年龄组为建筑场所；其他年龄组均为家中；发生伤害时的活动：15～44岁的年龄组为有偿工作，其他年龄组均为休闲活动（表2）。

不同性别伤害发生情况，首位伤害原因：男性、女性均为是跌倒/坠落，分别占51.0%和68.7%；首位伤害部位：男性为上肢，占40.2%，女性为下肢，占 36.0%；首位受伤性质：男性为开放性伤，占36.7%，女性为挫伤/擦伤，占28.1%；首位伤害发生地点：均为家中分别占39.0%和60.0%。首位伤害发生时的活动：均为休闲活动，分别占43.1%和56.6%（表3）。

伤害发生时间：一天中伤害发生时间10时至12时是伤害发生的高峰（图1）。

3 讨论

国内外的经验证明，控制伤害的前提条件是掌握伤害的分布，导致伤害发生的原因和危险因素，从而开展针对性的防制工作，从而降低伤害的损失[4-5]。在医院门/急诊开展伤害监测则公认是一种较好的监测方法[6-7]。

本研究显示，伤害病例2 405人，年龄主要集中在45岁以上人群，占75.72%，其中45～65岁病例最多，占38.9%，潍坊社区常住人口中60岁以上老人占30.85%，为严重老龄化社区，因此该结果符合发达地区老龄化程度高的特点。此外，女性病例明显多于男性，与文献报道一致[8-9]，分析一方面可能由于女性本身体质的原因，一旦受到外力，往往比男性更加容易发生伤害。另一方面，老年女性由于绝经、骨质疏松等原因伤害更易发生。

本研究伤害发生原因以跌倒/坠落为主，因此对老年人室内环境布置时应充分考虑安全因素，住所要保持明亮，尤其是走廊、有障碍的平地及楼梯，对于高龄独居老人，尽可能减少其独处的机会，防止跌倒的发生。

本研究发现伤害发生率呈逐年下降趋势，可能与我社区近几年正在创建国际安全社区有关。潍坊社区通过完善伤害监测网络，将伤害数据和危险源排摸的数据加以汇总和分析，以此为依据并结合潍坊实际先后开展了一系列安全干预项目，成功减少了各类安全因素造成的伤害。

但是现阶段我国尚未建立起一个较完善的伤害监测系统。社区卫生服务中心的监测有一定的局限性，诸如无法计算伤害发生率、年龄构成以中老年为主、门诊收集信息相对简单等自身局限性[9]，因此探索建立规范的社区卫生服务中心、二级和三级医院伤害监测系统的同时，还应将未就诊伤害人群的监测以及一些专科医院纳入伤害监测[10]，以期进一步完善伤害监测系统。

参考文献

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（收稿日期：2015-08-04）