尹源源,施玉英,张小建,黎　宁,王　燕



·论著·

超声乳化技术在超低密度角膜内皮白内障手术中的应用探讨

尹源源1,施玉英2,张小建1,黎宁1,王燕1

目的探讨超低密度角膜内皮白内障患者行超声乳化手术中的技术要点。方法对13例(16只眼)角膜内皮计数<1000/mm2的白内障患者行超声乳化吸除及人工晶体植入术。其中角膜内皮细胞密度为660～800/mm2的2眼,800～900/mm2的9眼,900～1000/mm2的5眼,Ⅱ级核5眼,Ⅲ级核8眼,Ⅳ级核3眼。均进行超声乳化吸出及人工晶体植入术,术中将眼内压平衡技术、软壳技术及水平劈核技术相结合。结果术后视力均有不同程度提高,无角膜失代偿者。角膜内皮细胞丢失率在(6.2±2.3)%。结论超低密度角膜内皮不再是白内障手术的禁区,依靠谨慎地操作和熟练的技巧,仍可以获得良好的效果。

超低密度角膜内皮； 超声乳化； 软壳技术； 水平劈核

据Walkkow等报道[1],超声乳化术后1年, 角膜内皮细胞平均减少8.5%,而角膜内皮细胞在生理状态下也会每年递减0.52%,因此以往得出结论：术前角膜内皮细胞密度>1000/mm2的患者才适合接受超声乳化手术。然而有很多超低密度角膜内皮白内障患者的确面临着生活质量差,甚至生活不能自理的困境。随着白内障超声乳化技术的逐步普及成熟,手术适应证也放宽。我院2012-2015年对13例(16只眼)超低密度角膜内皮白内障患者施行超声乳化吸出及人工晶体植入术,取得良好效果,现将手术技术进行探讨,报告如下。

1　对象与方法

1.1对象使用TOPCON SP3000P角膜内皮细胞计数仪测量术前及术后角膜内皮细胞密度。选取角膜内皮细胞密度<1000/mm2的白内障患者13例(16只眼),男性8例,女性5例,年龄53～80岁,平均66岁,均无活动性眼部炎症。其中角膜内皮细胞密度为660～800/mm2的2眼,800～900/mm2的9眼,900～1000/mm2的5眼,Ⅱ级核5眼,Ⅲ级核8眼,Ⅳ级核3眼。,术前视力：眼前指数者2眼,0.01～0.1者8眼,0.12～0.3者6眼。

1.2方法术前准备:术前应充分了解患者患眼病情,包括角膜情况、核硬度、瞳孔散大情况、前房深度及眼底情况。手术前充分交待角膜失代偿的风险及转归。 术中：做角膜缘3.2 mm切口(二层隧道),3点位做角膜辅助切口,前房注入Duovisc粘弹剂,行连续环形撕囊,充分水分离及水分层,使用ALCON LAUREAT超声乳化仪,采用水平劈核法原位超声乳化晶体核,其中Ⅱ～Ⅲ级核使用40%能量,Ⅳ级核使用50%能量.抽吸皮质,术中控制水流方向及超声能量持续时间,植入折叠式后房型人工晶体,置换出粘弹剂,水密主切口。所……