宋波

卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌32例的临床观察

宋波

目的 观察国产卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案治疗老年晚期食管癌的安全性和疗效。方法 32例老年晚期食管癌患者,患者均采用国产卡培他滨片联合奥沙利铂注射液化疗方案治疗,治疗后评价其疗效。结果 32例患者中完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)11例,疾病稳定(SD)11例,疾病进展(PD)9例,客观缓解率(ORR)为37.5%。不良反应主要为Ⅰ、Ⅱ度血液学毒性、消化道反应和周围神经炎。结论 国产卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案治疗老年晚期食管癌具有一定的安全性和疗效。

食管癌；奥沙利铂；卡培他滨；老年；化疗

我国是世界上食管癌的高发区,食管癌早期难以被发现,一经确诊是晚期,是一种侵袭性强,转移率高,致死性高的恶性消化道肿瘤,其5年生存率为5%～7%［1］。食管癌早期的临床治疗主要靠手术切除及放疗,晚期患者往往需要化疗,因此化疗方案的选择尤其重要。本文选取信阳市中心医院住院的32例老年晚期食管癌患者,采用奥沙利铂联合国产卡培他滨方案,观察其安全性和疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2015年12月信阳市中心医院住院的32例老年晚期食管癌患者,男18例,女14例,年龄60～78岁,Ⅲ期17例,Ⅳ期15例。经组织学确认及病理诊断为鳞癌。Karnofsky评分(KPS)≥70分。血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图正常,无重要器官病变。

1.2 治疗方法 所有患者均采用国产卡培他滨片联合奥沙利铂注射液方案治疗,奥沙利铂注射液 130mg/m2,避光,保暖,静脉滴注2 h,d1；国产卡培他滨片 2000mg/(m2・d),分2次口服,d1～14,每28天为1个周期。化疗前后给予昂丹司琼对抗消化道反应,予以维生素B2口服预防黏膜炎,每2个化疗周期后观察其安全性和疗效并进行疗效评价。

1.3 疗效评价标准 根据RECIST 1.0标准对肿瘤客观缓解率进行评价,分为CR、PR、SD和PD。ORR=(CR+PR)/总例数×100%。不良反应分为0～Ⅳ度。

2 结果

2.1 临床疗效 所有患者均完成2个周期以上化疗,其中CR 1例(3.1%),PR11例(34.4%),SD11例(34.4%),PD 9例 (28.1%),ORR为37.5%。

2.2 不良反应 不良反应主要为Ⅰ、Ⅱ度血液学毒性、消化道反应和周围神经炎。见表1。

表1 32例患者治疗不良反应情况［n,n(%)］

3 讨论

晚期食管癌的基础方案是顺铂联合氟尿嘧啶(DF方案),有效率达50%。但是因为老年晚期食管癌的消化道反应和肾毒性明显,氟尿嘧啶的静脉炎和胃肠道反应明显,使这一标准方案限制了部分患者的使用,尤其是老年患者［2］。

奥沙利铂是在顺铂、卡铂后的第三代铂类药物,抗癌活性强,其作用原理与顺铂、卡铂相似,以脱氧核糖核酸(DNA)为靶作用部位,但分子结构却有较大区别,对顺铂耐药的肿瘤细胞仍有抑制作用,与顺铂、卡铂无交叉耐药,且不良反应较顺铂、卡铂明显降低［3］。国产卡培他滨是在进口希罗达专利到期后,我国生产的仿制药,目前尚无资料证明两者的优劣,从临床观察来看,其疗效耐受性及不良反应等诸多方面相差无几。作为口服的氟尿嘧啶类药物,国产卡培他滨同样具有一定选择性而不良反应相对较低［4］,因此,对于年老、体弱、不能承受强烈化疗的患者,国产卡培他滨可以用于辅助化疗或姑息化疗后的维持治疗［5］。

Cunningham等［6］报道REAL-2研究的最新结果,奥沙利铂联合卡培他滨方案在初治中晚期食管癌时可以代替DF方案,在治疗晚期食管癌时,卡培他滨代替氟尿嘧啶,奥沙利铂代替顺铂,在不影响疗效的情况下,可减少药物的不良反应,尤其是肾毒性。VanMeerten等［7］采用奥沙利铂(OXA,130mg/m2,i.v.gtt.,d1)+卡培他滨(CAP,1000mg/m2,b.i.d.,p.o.,d1～14),21 d为1个疗程,治疗晚期食管癌51例,其不良反应较以DF方案低,有效的提高了患者的生活质量。Jatoi等［8］报道,奥沙利铂联合卡培他滨治疗43例食管腺癌,有效率为34.88%。因此,从2008年NCCN食管癌治疗指南开始,OXA+5-FU/CAP被推荐作为转移或局部晚期食管癌的一线治疗(2B类证据)。

此次研究中,32例老年晚期食管癌患者采用国产卡培他滨片联合奥沙利铂注射液方案,ORR为37.5%,与文献报道基本一致。不良反应方面,主要表现为Ⅰ度或Ⅱ度的手足综合征、周围神经炎、恶心呕吐及腹泻症状,骨髓抑制少见。不影响下一个周期治疗,无致死性反应。

总之,在国产卡培他滨片联合奥沙利铂注射液化疗方案治疗老年晚期食管癌中,国产卡培他滨片较经济,可院外口服,为患者提供方便,有效率较高,不良反应可耐受,有一定的安全性和疗效,具有临床推荐价值。

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［2］周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2003:572-575.

［3］孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.第5版.北京:人民卫生出版社,2007:814-815.

［4］孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.第3版.北京:人民卫生出版社,1996:591-595.

［5］Sun JF,Wu RR,Norrs C,et al.Safety of chronic low dose capecitabine as maintenance threapy in gastrointestinal cancers.Gastrointest Cancer Res,2009,3(4):134-140.

［6］Cunningham D,Starling N,Rao S,et al.Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer.N Engl J Med,2008,358(1): 36-46.

［7］VanMeerten E,Eskens FA,van Gameren EC,et al.Firstline treatment with oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced or metastatic oesophageal cancer: a phase II study.Br J Cancer ,2007,96(9):1348-1352.

［8］Jatoi A,Murphy B,Foster NR,et al.Oxaliplatin and capecitabine inpatients with metastatic adenocarcinoma of the esophagus,gastroesophgeal junction and gastric cardia: a phase II study from the north central cancer treatment group.Ann Oncol,2006,17(1):29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.093

2016-03-24］

464000 信阳市中心医院肿瘤内科