邱冬梅

开腹、腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比

邱冬梅

目的 对比开腹、腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术的疗效。方法 186例子宫肌瘤患者,随机分为开腹组、腹腔镜组及阴式组,各62例,三组患者分别进行对应治疗,观察疗效。结果 腹腔镜组、阴式组术中出血量、住院时间、术后排气时间、累计排便率、疼痛率显著优于开腹组(P＜0.05),手术时间长于开腹组(P＜0.05)；阴式组术后发病率及术后复发率明显低于开腹组及腹腔镜组(P＜0.05)。结论 开腹、腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术各有优劣,应考虑患者的具体情况选择适合患者的方法。

开腹；腹腔镜；阴式；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是妇科常见、多发的良性肿瘤［1］。本文旨在探索开腹、腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术的临床意义,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象共186例,均为2009年10月～2014年10月本院收治的子宫肌瘤患者,将186例患者经伦理委员会通过随机数字表法分为开腹组、腹腔镜组、阴式组,各62例。开腹组：平均年龄(36.92±6.11)岁；腹腔镜组：平均年龄(37.01±6.23)岁； 阴式组：平均年龄(36.89±6.08)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 开腹组：用腰硬联合麻醉,探查腹腔内部情况,将肌瘤突出位置作为切口位置,切开瘤体肌层将瘤体剔除。腹腔镜组：患者全身麻醉,取脐轮下缘横切口气腹针穿刺入腹,制造人工气腹,用双极电凝对带蒂的浆膜下肌瘤的蒂部进行电凝后切除肌瘤,肌壁间肌瘤,首先对子宫肌瘤的位置、大小、数目等情况进行观察,在瘤体表面电切深达瘤核,将肌瘤假包膜用电凝钳分离,将肌瘤钳出置于后穹窿并用电动粉碎器切碎后取出。阴式组：取膀胱截石位,最大程度的将两下肢外展,以使手术野充分暴露,常规消毒外阴、阴道及宫颈,切口位置的选择要以肌瘤的位置为依据,即取决于较大肌瘤位于前壁或者是后壁绝经前入路或后,如前壁肌瘤及后壁肌瘤分别选择阴道前穹窿横切口、阴道后穹窿切口,将肌瘤暴露出来,将子宫肌瘤纵行切开至瘤体组织,钝性分离直至将肌瘤剔除。

1.3 观察指标 对比三组围术期指标、胃肠功能恢复情况及疼痛情况、术后发病率及术后复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 腹腔镜组、阴式组术中出血量、住院时间显著优于开腹组(P＜0.05),手术时间长于开腹组(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者围术期指标比较(±s)

表1 三组患者围术期指标比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)开腹组 62 64.31±10.75 138.06±23.15 7.28±1.31腹腔镜组 62 94.97±16.38a110.59±18.69a5.40±0.81a阴式组 62 70.15±12.92a117.63±19.47a5.15±0.76a

2.2 术后胃肠功能恢复情况及疼痛情况 腹腔镜组、阴式组术后排气时间、累计排便率、疼痛率显著优于开腹组(P＜0.05)；阴式组术后排气时间、疼痛率优于腹腔镜组(P＜0.05)。见表2。

2.3 术后发病率及术后复发率 开腹组及腹腔镜组术后发病率及术后复发率明显高于阴式组(P＜0.05)。见表3。

表2 三组术后胃肠功能恢复情况及疼痛情况比较［±s,n(%)］

表2 三组术后胃肠功能恢复情况及疼痛情况比较［±s,n(%)］

组别 例数 术后排气时间(h) 累计排便情况 疼痛情况开腹组 62 33.64±5.85 34(54.84) 20(32.26)腹腔镜组 62 28.05±4.71a49(79.03)a10(16.13)a阴式组 62 22.79±3.49ab46(74.19)a8(12.90)ab

注：与开腹组比较,aP＜0.05；与腹腔镜组比较,bP＜0.05

表3 三组术后发病率及术后复发率比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤,肌瘤较小或肌瘤生长在浆膜下时是无症状的,但当有出血、疼痛、压迫等症状出现时要采取相应的措施进行治疗以缓解症状,临床制定子宫肌瘤患者的治疗方案一般多采用药物治疗和手术治疗。目前尚无特效药物治疗子宫肌瘤,有临床症状的子宫肌瘤患者或不孕的患者,如子宫肌瘤直径＞3cm的患者一般用手术治疗［2,3］。

传统开腹手术即开腹进行子宫肌瘤剔除,虽然手术时间短,可收到一定的临床效果,但是不足之处在于对患者腹壁造成较大的创伤,术后留有瘢痕,对腹腔干扰影响了术后的快速恢复。随着社会的发展及人们对医疗诊治水平要求的逐渐提高,腹腔镜手术逐渐替代了大部分传统开腹手术,腹腔镜子宫肌瘤剔除术主要优点在于对机体内环境影响较小,不会对腹腔造成较多的干扰,对腹壁创伤轻微。但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者需要支付较高的治疗费用,为患者增加了经济负担,尤其在基层医院及经济比较落后的地区,普及难度较大,此外,腹腔镜手术容易漏掉小的肌瘤,术后相对有较高的复发率。阴式手术,在进行手术时利用阴道这一自然腔道,对组织造成的创伤较小,有效避免了腹部遗留瘢痕,患者可快速恢复,将对腹腔脏器造成的干扰降低到最低程度,术后患者痛苦轻微,既能使子宫肌瘤患者的临床症状消除,又能保留子宫对生育及性生活无明显影响,发生粘连等并发症的风险较低,患者不需支付较高的治疗费用,与微创手术原则符合。

综上所述,开腹、腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术各有优劣,应综合考虑患者的具体情况选择适合患者的方法。

［1］覃伟玲.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效观察.临床合理用药杂志,2015,8(6):65-66.

［2］苏慧.腹腔镜与传统开腹术行子宫肌瘤切除术疗效对比.临床合理用药杂志,2015,8(5):126-127.

［3］许艳华,石艳丽,李伟.腹部小切口手术治疗子宫肌瘤56例临床效果观察.中国医药指南,2015,13(7):78-79.

Comparison of clinical effects by laparotomy,laparoscopic and transvaginal myomectomy

QIU Dongmei.Foshan City Shunde District Affiliated Chenchun Hospital of first People’s Hospital,Foshan 528313,China

Objective To compare curative effects by laparotomy,laparoscopic and transvaginal myomectomy.Methods A total of 186 patients with uterine fibroid were randomly divided into laparotomy group,laparoscopic group and transvaginal group,with 62 cases in each group.All three groups received corresponding treatment.Curative effects were observed.Results Laparoscopic group and transvaginal group had all better intraoperative bleeding volume,hospital stay time,postoperative exhaust time,cumulative defecate rate and pain rate than laparotomy group (P＜0.05),and their operation times were longer than laparotomy group (P＜0.05).Transvaginal group had obviously lower postoperative morbidity rate and recurrence rate than laparotomy group and laparoscopic group (P＜0.05).Conclusion Laparotomy,laparoscopic and transvaginal myomectomy all contain their advantages,and preferred method ought to be determined by specific condition in patients.

Laparotomy; Laparoscope; Transvaginal; Myomectomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.006

2016-03-10］

528313 佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院