中华医学会内分泌学分会

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

中华医学会内分泌学分会

（接上期）

4.药物治疗

(1)总体治疗原则：①在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物；②需要胰岛素治疗的T2DM合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰升糖素样肽1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)受体激动剂(GLP-1RA)、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4，DPP-4)抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。③体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。

(2)常用降糖药物对血糖、体重的影响：各种降糖药物的作用机制不同，对体重的影响也存在差异。T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时，应兼顾血糖和体重，尽可能选择降糖效果肯定同时不增加体重的药物。常用降糖药物对血糖、体重及内脏脂肪的作用见表4。

降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类(thiazolidinediones，TZDs)、磺脲类药物。

胰岛素仍是迄今为止最强有效的降糖药物，胰岛素的增重效应呈剂量依赖性和个体差异性，但不同胰岛素种类在增重方面有所差异，如基础胰岛素类似物——地特胰岛素具有体重增加较少的优势。

TZDs主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使HbA1c下降1.0%～1.5%，引起体重增加(主要为水钠潴留)。

磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平来发挥降糖作用，可使HbA1c降低1.0%～1.5%；磺脲类药物也可引起体重增加。……