张国辉

【摘要】目的：观察正骨推拿结合运动疗法治疗颈椎病的临床疗效。方法：选取104例颈椎病患者为观察对象，采取随机数字法将其分为观察组53例和对照组51例。观察组采取正骨推拿结合运动疗法治疗，对照组患者仅应用正骨推拿手法治疗，对比两组患者的治疗效果和疼痛改善情况。结果：观察组治疗总有效率为98.11%，疼痛VAS评分（1.04±0.31）分；对照组治疗总有效率88.24%，疼痛VAS评分（3.75±1.16）分，组间比较差异均有统计学意义。结论：正骨推拿结合运动疗法治疗颈椎病的临床疗效确切，可明显改善患者颈部疼痛，值得在临床上推广使用。

【关键词】正骨推拿；运动疗法；颈椎病

【中图分类号】R244.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0081-02

随着现代生活节奏的持续加快，人们的社会及工作压力亦不断增加，且由于缺乏有效的锻炼，导致颈椎病发病率呈不断上升的趋势。颈椎病是一种因颈部软组织、结构发生病变，引发颈部疼痛和颈椎关节活动受限的一种疾病。本研究对104例颈椎病患者开展分组对照研究，以此探讨正骨推拿结合运动疗法治疗颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在2014年9月到2015年8月期间至我院接受检查和治疗的104例颈椎病患者作为此次观察对象，随机数字表法分为观察组53例以及对照组51例。观察组：男性35例，女性18例；年龄30～69岁，平均年龄（50.19±3.77）岁；神经根型12例，椎动脉型6例，颈型18例，脊髓型4例，食管压迫型3例，交感神经型10例。对照组：男性31例，女性20例；年龄为31～69岁，平均年龄（50.42±3.75）岁；神经根型11例，椎动脉型6例，颈型17例，脊髓型5例，食管压迫型3例，交感神经型9例。两组患者均经影像学等检查确诊为颈椎病。排除合并感染、神经系统疾病、局部皮肤溃疡、严重骨质疏松症和肌肉萎缩患者，两组患者均对本研究表示知情同意。两组患者年龄、性别和疾病类型等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采取正骨推拿结合运动疗法进行治疗，对照组单纯接受正骨推拿治疗。

正骨推拿手法：患者保持仰卧位，术者使用双手掌心、四指在其经后外侧以揉法松解患者颈部紧张肌肉、软组织，确定其棘突两侧的压痛点后，单手托住其下颌，另一手托住其枕部，将患者头部朝左右方向各缓慢旋转2～3次，使用强壮手法作用在患者正骨后患椎旁软组织硬结，最后使用关节调整手法和理筋手法快速改善患者局部症状，使用该手法朝左方向重复操作一次，每次20min，每日1次。

运动疗法：①颈伸肌群收缩-放松训练。患者保持仰卧位，术者轻抬患者头部，发指令让其发力保持头部稳定，抵抗术者的上抬应力；②颈屈肌群收缩-放松训练。患者取仰卧位，术者一手置于其枕后，一手固定于患者前额，发指令让患者发力上抬头部，抵抗住术者将其头部下压的阻力；③颈侧屈肌群收缩-放松训练。患者取仰卧位，术者一手置于其一侧乳突上，一手托其后枕部，发出指令让患者抵抗术者在乳突侧手超另一方向轻推的应力，对侧重复改动作；④枕骨下肌群收缩-放松训练。患者取仰卧位，术者十指交叉托住其后枕部，发出指令让其后仰头部，并抵抗住术者让其头部前倾的应力。运动疗法每日1次，1个疗程为5次，共坚持1～3个疗程。

1.3 疗效判定[1] ①治愈：患者颈项部位疼痛、压痛等均全部消失，颈椎关节活动范围恢复正常；②显效：患者颈项部位疼痛、压痛显著缓解，其颈椎关节活动范围明显好转；③有效：患者颈项部位疼痛、压痛有所减轻，其颈椎关节活动范围较治疗前有进步；④无效：患者颈项部位疼痛、压痛以及颈椎关节活动范围毫无改变；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 采取疼痛目测类比量表（visual analogue scales，VAS）评分法[2]评定两组患者治疗前后的颈部疼痛程度，其中无痛为0分，轻度疼痛为1～4分，中度疼痛为5～6分，重度疼痛为7～10分。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差表示，应用t检验；计数资料则以百分率（%）表示，采用χ.2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为98.11%，明显优于对照组的88.24%，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组治疗前后的颈部疼痛程度比较 观察组疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

颈椎病是颈神经根综合征、颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎和颈椎间盘脱出症的总称，其以退行性病理变化为基础，临床表现为颈椎间盘退变和一系列继发性病理变化，比如髓核脱出等。颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病等，其可导致患者颈背麻木、行走困难、上肢无力、呕吐、恶心等临床症状，严重者可出现视物模糊、心动过速和吞咽困难等症状，对患者生活质量造成严重影响。当前，临床上颈椎病治疗的方法较多，其中正骨推拿是最常用的治疗方法之一。

颈椎病在中医学中属于“项强”、“痹症”等范畴，其主要病机是督脉痹阻不通、经络瘀滞不畅，属于本虚标实之证[3]。正骨推拿手法能够显著改善颈椎病患者的颈部后伸肌群力学性能，将错位关节矫正，抑制或者改善关节功能障碍与退化引发的肌肉张力过强，从而恢复其平衡、调节功能。然而，正骨推拿属于被动疗法，可在患者的治疗期间显著改善其临床症状，但治疗完成后则容易复发。运动疗法应用于颈椎病中，能将受损的肌肉、韧带等组织移位恢复至正常状态，并改善相邻关节性能。经本研究发现，与单纯采取正骨推拿疗法的对照组相比，应用正骨推拿结合运动疗法的观察组患者的治愈率和治疗总有效率比较高，且颈部疼痛改善明显，可见颈椎病适宜采取正骨推拿与运动疗法结合治疗。

综上所述，正骨推拿结合运动疗法应用于颈椎病临床治疗中效果确切，在改善患者颈部疼痛、消除其颈椎病临床症状方面作用明显。

参考文献

[1] 朱清广，房敏，沈国权，等.手法对颈椎病患者颈肌力学性能及疲劳程度影响研究[J].中国骨伤，2012，26（25）：18-21.

[2] 何云刚，宁万兵.正骨推拿加牵引治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].中国社区医师，2014，30（22）：77-78.

[3] 麦国明，林鸣.中医正骨推拿加颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，12（21）：58.

（收稿日期：2015.10.23）