刘利红　梁爱萍　刘　剑

1)河南安阳市人民医院神经内科　安阳　455000　2)煤炭总医院康复医学科　北京　100028



急性脑梗死患者损伤部位与蒙特利尔认知功能评分的相关性研究

刘利红1)梁爱萍1)刘剑2)△

1)河南安阳市人民医院神经内科安阳4550002)煤炭总医院康复医学科北京100028

【摘要】目的探讨脑卒中患者认知障碍和损伤部位的关系。方法选取210例脑卒中患者，记录患者一般资料，并使用MoCA进行评分，采用方差分析和卡方检验对结果进行分析。结果各病变部位认知障碍的发生率不同；不同部位脑梗死患者受损认知域比较，基底节组在MoCA总分、视空间与执行、注意和延迟回忆较其他组有显著差异(P<0.05)。额叶组在视空间及执行功能、注意、延迟回忆及MoCA总分低于其他各组(P<0.05)；颞叶组在命名、延迟回忆认知域分值低于其他各组，MoCA总分较其他组差异有统计学意义(P<0.05)；顶叶组及枕叶组MoCA总分低于其他组(P<0.05)。结论脑卒中患者的认知障碍与损伤部位密切相关。

【关键词】脑卒中；损伤部位；认知障碍；康复

近年来，中国随着人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率呈现增高的趋势。我国目前约有700万脑卒中患者，每年新发脑卒中200万人，每年死亡的患者约达150万，且发病率仍以接近每年9%的速度上升。脑卒中不仅是中国人的第二大致死病因，同时也是第一大致残病因[1]。脑卒中不仅引起运动功能障碍，还能导致不同形式和程度的认知功能障碍，且认知功能障碍与不良预后相关，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。

蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和简易智能状态评估量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)是临床最常用的筛查量表，MoCA的范围涵盖更广，弥补了MMSE在评价视空间、执行功能和抽象推理方面的不足，加大了注意力和延迟记忆的难度，更易发现轻度认知功能损害的患者，临床中应用越来越普遍。本研究采用MoCA考察不同损伤部位对MoCA评分的影响。

1资料和方法

1.1一般资料收集2009-01-2012-12于住院康复的脑梗死急性期患者210例，按责任病灶分为基底节组100例，额叶组23例，颞叶组27例，顶叶组23例，后循环梗死组37例。比较210例不同部位脑梗死患者的年龄、性别及受教育年限，各组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　各部位患者梗死年龄、性别及受教育年限比较

1.2入选标准脑血管病急性脑梗死诊断符合2011年美国心脏病协会(AHA)制定的诊断标准，检查时患者意识清楚，生命体征及神经系统症状体征平稳至少24 h。急性起病，且经头部CT/MRI检查证实为缺血性脑卒中，且为单一责任病灶，病灶局限在以上脑结构范围内。

1.3排除标准(1)意识障碍，严重精神心理障碍，完全性失语等不能配合完成MoCA检查者；(2)腔隙性梗死或进展性卒中；(3)既往有脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病或其他神经系统疾病史；(4)视力或听力障碍者，文盲；(5)本次责任病灶范围超过1个脑结构区域；(6)病人或家属不同意检查者。

1.4评定方法所有入选病人在清醒安静状态下，统一由固定专业评定人员按操作标准进行MoCA(北京版)检查，记录各单项得分和总分，受教育年限≤12 a总分加1分。量表总分30分，分值越低，认知功能越差。以MoCA 26分为分界值，≥26分为正常，<26为认知功能障碍。

2结果

2.1不同部位脑梗死患者MoCA评分比较见表2。

±s)

注：与其他各组比较，*P<0.05

不同部位脑梗死患者受损认知域比较，基底节组在MoCA总分、视空间与执行、注意和延迟回忆较其他组有显著差异(P<0.05)。额叶组在视空间及执行功能、注意、延迟回忆及MoCA总分低于其他各组(P<0.05)；颞叶组在命名、延迟回忆认知域分值低于其他各组，MoCA总分较顶叶组、基底节组、后循环梗死组有显著性差异(P<0.05)；顶叶组MoCA总分低于基底节、后循环梗死组(P<0.05)；后循环梗死组在注意、延迟回忆及MoCA总分低于顶叶、基底节、组，语言低于其他各组(P<0.05)。

2.2不同部位脑梗死患者认知障碍发生率比较基底节MoCA<26分87例(87.00%)，额叶21例(91.30%)，颞叶23例(85.19%)，顶叶14例(60.87%)，后循环梗死21例(56.77%)。不同部位梗死，均会对认知障碍产生影响。

3讨论

大规模的流行病学研究表明，脑卒中的发病年龄，平均60岁以上[2]。随着我国人口老龄化，这一问题日益突出。

MoCA量表由加拿大Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分而制定，具有敏感性高、覆盖重要的认知领域、测试时间短等特点。国内有5个不同地区的中文版本，其中北京版是应用最广的版本，其信度和效度都已经得到验证[3]。MoCA易于临床操作，对于早期发现血管性痴呆的老年患者，并进行及时的干预，具有重要的临床意义[4]。

认知功能是脑的高级功能，认知功能障碍在很大程度上与病变部位有关[5]。本组患者中不同病变部位认知功能障碍的发生率有显著性差异，额叶梗死、颞叶梗死、顶叶梗死、基底节及丘脑梗死患者较其他部位病变患者的认知功能障碍发生率高，基底节及枕叶次之。吴景芬等[6]认为，认知障碍与额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节、丘脑卒中有关，与小脑、脑桥无关，与本次试验结果类似。也有研究[7]认为，额叶、海马等区损害，认知障碍的表现尤为突出。而额叶与执行功能关系密切，本研究中额叶损伤组患者的执行功能得分明显低于其他部位损伤组。文献[8]报道，海马与近期记忆有关，海马病变可导致患者丧失接受新技巧和新事物的本领，本研究中颞叶损伤患者在命名、延迟回忆认知域分值低于其他各组。额叶、颞叶、顶叶病变更易破坏与学习、记忆相关的神经递质皮层下环路，尤其阻断了大脑皮质的乙酰胆碱[9]及其他单胺类递质，如去甲肾上腺素和五羟色胺的传递[10]。丘脑梗死可遗留长期的记忆、智能及语言功能障碍[11]。本次研究亦发现，丘脑损伤患者注意、语言、延迟回忆等分项分数低于其他各组。基底节损伤认知障碍范围广泛，尤其优势半球。文献[12]报道了基底节病变会引起广泛的认知障碍，包括言语障碍、情绪障碍、记忆和注意障碍、视空间障碍等，与本研究结果基本一致。

但临床中研究损伤部位与神经功能障碍之间的相关性仍然存在一定的局限。首先，影像学对损伤部位的定位不可能非常准确，而且各个病人的损伤位置、大小和程度存在一定的差异，临床使用的量表也不可能对认知功能作出十分全面的评定。因此，越来越多的先进技术，如功能磁共振、正电子发射扫描等，也被用于损伤部位与认知障碍的相关性研究。本研究为一个横断面的一次性评测研究，尚需要多中心多次评定以完善不同部位脑梗死患者的认知障碍特点。

4参考文献

[1]王伊龙，王拥军，吴敌，等.中国卒中防治研究现状[J].中国卒中杂志，2007，2(1)：20-37.

[2]黄仁发，吴磊，朱清仙，等.脑卒中的发病季节和时间规律分析[J].中国老年学杂志，2012，32(6)：1 117-1 118.

[3]易刚，肖军，唐娟娟.蒙特利尔认知评估量表在成都市社区老年人轻度认知功能障碍筛查中的应用分析[J].中国临床心理学杂志，2011，19(2)：203-204；208.

[4]徐恩，詹丽璇.重视老年血管性认知功能障碍[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(7)：673-674.

[5]Gong WP，Ding MP，Guo QH，et al.A comparison study cognitive function in patient with single subcortical lesion stroke of four different areas[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2011，91(27)：1 904-1 908.

[6]吴景芬，肖军，陈祥慧，等.脑卒中部位与认知功能障碍的相关性分析[J].临床神经病学杂志，2009，22(4)：241-243.

[7]Peters J，Daum I，Gizewski E，et al. Associations evoked during memory encoding recruit the context-network[J].Hippocampus，2009，19(2)：141-151.

[8]栾玉民，胡中.不同频率经颅磁刺激对正常和脑缺血大鼠海马记忆能力的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17(1)：48-50.

[9]Bueters T，Von Euler M，Bendel O，et al.Degeneration of newly formed CA1 neurons following global ischemia in the rat[J].Exp Neurol，2008，209(1)：114-124.

[10]Ma Q.Beneficial effects of moderate voluntary physical exercise and its biological mechanisms on brain health[J].Neurosi Bull，2008，24(4)：265-270.

[11]王洋，许春伶，赵伟秦，等.双侧丘脑梗死二例临床特点分析[J].临床误诊误治，2011，24(4)：28-30.

[12]隆昱洲，艾青龙.基底节病变时的认知障碍[J].国际神经病学外科学杂志，2008，35(3)：278-281.

(收稿2015-02-18)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0049-03

通讯作者：△刘剑，主要研究方向：神经康复。E-mail：freehappyice@sina.com