饶　瑜　邓宇平　欧丽志

1)广东惠州市中心人民医院　惠州　516000　2)　广东龙门县人民医院　龙门　516020



高尿酸血症对急性脑梗死病情及预后的相关性探讨

饶瑜1)邓宇平1)欧丽志2)

1)广东惠州市中心人民医院惠州5160002)广东龙门县人民医院龙门516020

【摘要】目的探讨高尿酸血症对急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)病情及预后的相关性。方法选择2010-05-2013-05在我院接受治疗的ACI患者200例为研究对象。所有患者入院时给予NIHSS评分，分成NIHSS评分<5分组及≥5分组。住院30 d时另分成NIHSS转归分数≥3分组及<3分组。分析ACI病情严重程度及NIHSS转归分数的单因素情况，作出ACI患者病情严重程度的Logistic多因素回归分析，以及NIHSS转归分数及预后的Logistic多因素回归分析。结果入院时高尿酸血症和入院时TG升高及有并发症等因素均可能为ACI病情严重程度的影响因素。年龄、入院时高尿酸血症，入院时TC升高等因素均可能为NIHSS转归分数的影响因素。根据Logistic回归分析发现，入院时有高尿酸血症及入院NIHSS评分≥5分均为ACI患者病情严重程度的危险因素，其中入院时高尿酸血症与之呈负相关，入院NIHSS评分≥5分与之呈正相关。根据Logistic回归分析发现，入院时高尿酸血症和入院时TC升高及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者NIHSS转归分数的危险因素，其中入院时高尿酸血症及入院时TC升高与之呈正相关，治疗后NIHSS评分≥5分与之呈负相关。入院时高尿酸血症及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者预后的危险因素，其中入院时高尿酸血症与之呈负相关，治疗后NIHSS评分≥5分与之呈正相关。结论高尿酸血症与ACI患者的病情和预后均存在紧密联系，临床上应加以重视，指标监测或一定程度上给予尿酸，对患者治疗具有较好作用，值得推荐。

【关键词】高尿酸血症；急性脑梗死；病情；预后；相关性探讨

尿酸是一种人类机体分解代谢形成的终产物，其含量水平异常增高一直被视为痛风等疾病的发病表现，具有较大的负面影响[1]。但近年来，伴随人们对尿酸的进一步认识，其作为天然抗氧化剂，与脑血管缺血类事件之间存在直接联系。Fiotti等[2]报道指出，尿酸在ACI患者机体内的含量水平明显高于正常人，提示其可能能够间接地反映患者ACI发病过程。本文通过分析高尿酸血症对于ACI病情和预后之间的相关性，以期为更好地治疗ACI提供一些参考依据，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2010-05-2013-05在我院接受治疗的ACI患者200例为研究对象。男117例，女83例；年龄45～76岁，平均(66.4±10.2)岁。纳入标准：(1)满足我国第4届脑血管病有关会议中制定的ACI诊断标准[3]；(2)住院时间≥14 d；(3)年龄>40岁。排除标准：(1)有出血性病症；(2)有心、肝、肾等有关器官的功能性不全者；(3)有血液类疾病亦或是内分泌代谢类病症；(4)治疗前1周内服用过对尿酸代谢有影响的药物。所有患者入院时给予美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS评分)，分成NIHSS评分<5分组及≥5分组。患者在治疗及住院30 d后再次实施NIHSS评分统计，NIHSS评分与入院时的NIHSS评分差值记为转归分数。另分成NIHSS转归分数≥3分组及<3分组，根据mRS量表检测后进行预后记录。

1.2研究方法对所有患者的病历资料及临床指标进行统计和对比。一般指标：(1)年龄；(2)性别；(3)发病时间；(4)高血压、高尿酸血症(男>420 μmol/L，女>360 μmol/L)等既往病史；(5)入院时及住院30 d时NIHSS评分。实验室指标：(1)入院时尿酸水平；(2)空腹血糖；(3)TC；(4)TG；(5)HDL-C；(6)LDL-C。并发症：(1)肺炎；(2)上消化道出血；(3)深静脉血栓等。

1.3观察指标分析ACI病情严重程度及NIHSS转归分数的单因素情况，作出ACI患者病情严重程度的Logistic多因素回归分析，以及ACI患者NIHSS转归分数及预后的Logistic多因素回归分析。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(χ2±s)表示，采用t检验。多因素分析通过Logistic回归法进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1ACI病情严重程度及NIHSS转归分数的单因素分析入院时高尿酸血症和入院时TG升高及并发症等因素均可能为ACI病情严重程度的影响因素。年龄、入院时有高尿酸血症，入院时TC升高等因素均可能为NIHSS转归分数的影响因素。见表1。

表1　ACI病情严重程度及NIHSS转归分数的单因素分析　[n(%)]

注：与NIHSS<5分相比，*P<0.05；与NIHSS转归分数<3相比，△P<0.05

2.2ACI患者病情严重程度的Logistic多因素回归分析根据Logistic回归分析发现，入院时高尿酸血症以及入院NIHSS评分≥5分均为ACI患者病情严重程度的危险因素，其中入院时高尿酸血症与之呈负相关，入院NIHSS评分≥5分与之呈正相关。见表2。

表2　ACI患者病情严重程度的Logistic多因素回归分析

2.3ACI患者NIHSS转归分数及预后的Logistic多因素回归分析根据Logistic回归分析发现，入院时高尿酸血症和入院时TC升高，以及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者NIHSS转归分数的危险因素，其中入院时高尿酸血症及入院时TC升高与之呈正相关，治疗后NIHSS评分≥5分与之呈负相关。入院时高尿酸血症及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者预后的危险因素，其中入院时高尿酸血症与之呈负相关，治疗后NIHSS评分≥5分与之呈正相关。见表3。

表3　ACI患者NIHSS转归分数及预后的Logistic多因素回归分析

3讨论

临床上，ACI较为多见，伴随人口老龄化的加剧，其发病率及病死率近年来呈现为逐年上升的趋势。国外Hu等[4]报道指出，尿酸不仅和痛风有紧密联系，其与心脑血管类病症亦密切相关。原因在于人类中枢神经系统中存在着黄嘌呤的氧化酶系统，其在ACI发作时，因脑组织的缺血缺氧症状，激活了黄嘌呤及氧化酶生化反应系统，形成大量尿酸和超氧阴离子等有关自由基，导致了ACI患者血清尿酸含量水平显著上升。侯婷婷等[5]报道称，对ACI患者监测其血清尿酸水平的变化，能够间接反映出患者病变过程。鉴于国内在此方面的报道较少，本文通过分析高尿酸血症对于ACI病情及预后之间的相关性，旨在为临床治疗ACI提供一些理论依据。

本文研究发现，入院时高尿酸血症和入院时TG升高，以及有并发症等因素均可能为ACI病情严重程度的影响因素。进一步根据Logistic回归分析发现，入院时有高尿酸血症以及入院NIHSS评分≥5分均为ACI患者病情严重程度的危险因素，其中入院时高尿酸血症与之呈负相关，入院NIHSS评分≥5分与之呈正相关。表明ACI患者在入院时高尿酸血症以及入院NIHSS评分≥5分时，对病情严重程度联系紧密，符合国外Thuc Sinh等[6]报道结果。究其原因，笔者认为这可能是因为如下几点：(1)ACI患者若含高尿酸血症，机体尿酸含量水平上升时，能够反馈抑制机体ATP分解，降低能量消耗。此时ATP及分子氧浓度水平上升，进入维持钠离子-钾离子-ATP酶活性，抑制了电压依赖性的Ca通道开放，缓解细胞内的Ca2+超载[7]。(2)尿酸可清除机体内的过氧化物和羟自由基及氧自由基，促使螯合转移相关金属离子[8]。其还可阻滞硝基化反应，避免细胞外部的超氧化物歧化酶发生降解，进而清除超氧负离子，维持NO水平，对血管内皮功能产生保护作用[9]。此外，尿酸还能缓解兴奋性氨基酸的毒性作用，减少细胞凋亡，阻止炎症细胞到达中枢系统而形成损害[10]。本文研究还发现，年龄、入院时有高尿酸血症，入院时TC升高等因素均可能为NIHSS转归分数的影响因素。根据Logistic回归分析发现，入院时高尿酸血症和入院时TC升高，以及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者NIHSS转归分数的危险因素，其中入院时高尿酸血症及入院时TC升高与之呈正相关，治疗后NIHSS评分≥5分与之呈负相关。入院时有高尿酸血症及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者预后的危险因素，其中入院时高尿酸血症与之呈负相关，治疗后NIHSS评分≥5分与之呈正相关。这是因为ACI患者发病时，若有高尿酸血症者，由于机体内尿酸水平较高而产生了抗氧化作用，最终缓解了氧化应激反应对于脑组织产生的损伤，同时挽救了患者的缺血半暗带，降低了水肿发生，促使侧支循环形成，从而获得良好预后[11]。国外Goktekin等[12]亦有类似的报道可加以佐证。

综上所述，高尿酸血症与ACI患者的病情和预后均存在紧密联系，临床上应加以重视，指标监测或一定程度上给予尿酸，对患者的治疗具有较好作用，值得推荐。

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(收稿2015-01-12)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0024-04

科技项目：惠州市科技计划项目(课题编号：20140801)