柏愚

2015年3月，来自欧洲的一条消息让国内的消化科医生吃惊不小：由于服用多潘立酮（商品名为吗丁啉）后存在心脏相关不良反应的风险，欧洲药品管理局（EMA）对其使用进行了限制：建议心脏不好者、肝脏功能受损者、同时服用影响心脏功能药物的患者慎用，已存在心电活动异常或心律异常者禁用。那么，为什么心脏病患者要慎用多潘立酮呢？

事实上，早在多潘立酮这个药物研发的时候，研究人员就已经在体外和体内电生理学研究中发现，高浓度多潘立酮可能会引起心脏方面的问题，包括QT间期延长与心律失常。不过，在多潘立酮上市后，临床实践中关于多潘立酮导致严重心血管不良事件的报道却极其罕见。在我国，多潘立酮在临床上的使用非常广泛，而且极少有不良反应的报道。因此，被很多医生和患者当作解决消化不良症状的“万能药”和常备药。目前，该药在普通药店可以自行购买。

大剂量+长期：心血管风险增加

虽然关于多潘立酮导致严重心血管不良事件的报道极其罕见，但时有报道，因此欧洲药品管理局药物风险评估委员会对使用多潘立酮后出现的不良事件进行了严格评估，并指出多潘立酮在大剂量和长期使用的情况下，会导致心血管不良事件发生风险轻度增加，包括QT间期延长，尖端扭转型室性心动过速，甚至严重的室性心律失常和心源性猝死。这种风险在每日服用剂量超过30毫克、年龄大于60岁的患者，或者同时服用延长QT间期的药物如索他洛尔，或CYP3A4抑制剂如氨氯地平的患者中更为明显。……