杜燕+刘烽+杨勇锋

[摘要] 目的 探讨心脏彩超在诊断慢性心力衰竭中的临床价值，为临床诊断、判断临床疗效提供经验。 方法 回顾性分析2012年1月～2014年12月充血性慢性心力衰竭患者69例的临床资料，所有患者均采用心脏彩超测量患者左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心房内径，根据射血分数分为LVEF异常组和LVEF正常组，分析心脏彩超在慢性心力衰竭诊断以及评估临床疗效中的价值。 结果 慢性心力衰竭患者平均LVDd（52.4±11.6）mm接近正常值的上限，LAD（47.6±9.9）mm显著高于正常值，LVEF（37.9±11.3）%显著低于正常值。69例慢性心力衰竭患者，21例患者LVEF正常，平均（64.1±13.6）%，48例患者LVEF异常，平均（33.5±10.3）%。治疗前后，LVEF正常组患者LVEF变化不明显，而LVEF异常的患者治疗后LVEF显著提高。 结论 心脏彩超是诊断慢性心力衰竭的有效方法，具有无创的优点，还可以作为临床治疗效果的可靠检测指标。

[关键词] 心脏彩超；慢性心力衰竭；左心室射血分数；左心室舒张末期内径

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0093-03

Application of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure

DU Yan1 LIU Feng2 YANG Yongfeng1

1.Function Division， Xi'an North Hospital， Xi'an 710043， China； 2.Pediatrics Department， Xi'an North Hospital， Xi'an 710043， China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure， to provide experience for diagnosis and analysis of clinical efficacy. Methods Clinical data of 69 cases with congestive heart failure from Jan 2012 to Dec 2014 were respectively analyzed. All cases were detected about LVEF， LVDd， LAD by echocardiography， and were divided into group of abnormal LVEF and group of normal LVEF according to LVEF. Value of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure and evaluation of clinical efficacy were analyzed. Results Mean LVDd of chronic heart failure was （52.4±11.6）mm，which was near to upper limit of normal； LAD was（47.6±9.9）mm， which was higher than normal level； LVEF was（37.9±11.3）%， which was lower than normal level. Among 69 cases with chronic heart failure， LVEF of 21 cases was normal， mean（64.1±13.6）%，and 48 cases were abnormal， mean（33.5±10.3）%. After treatment， LVEF of group of normal LVEF changed less； LVEF of group of abnormal LVEF after treatment increased significantly compared with before treatment. Conclusion Echocardiography is an effective method for diagnosis of chronic heart failure， with the advantage of non-invasive， and can be used as a reliable index for clinical therapeutic effect.

[Key words] Echocardiography； Chronic heart failure； LVEF；LVDd

导致慢性心力衰竭的疾病较多，包括高血压、冠状动脉粥样硬化、心脏瓣膜疾病、肺疾病、内分泌疾病等。慢性心力衰竭通常由多种病因导致，是一种复杂的综合症候群，尤其是老年患者，大多存在两种或者更多的原发疾病，导致心脏功能受到损伤。彩超是诊断心脏疾病有效的无创的检查方法，能够显示心脏的波动、结构、血液流动等，能够直观观察心脏结构变化[1-4]。本研究通过对69例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭时的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2014年12月在我院治疗的69例慢性心力衰竭患者的资料，慢性心力衰竭患者均存在多病因，诊断明确，病程超过1周。其中男38例，女31例，年龄45～81岁，平均（68.3±15.7）岁；心功能分级NYHAⅠ级22例，Ⅱ级47例；其中冠心病20例，高血压心脏病35例，肺源性心脏病8例，心肌病6例。根据患者的射血分数分为LVEF异常组（48例）和LVEF正常组（21例）。

1.2 检查方法

采用飞利浦HD15彩色超声诊断仪进行诊断，频率2～4 MHz。左侧卧位显示心脏四腔的心切面。观察房室内径、室间隔厚度、左心室外侧壁厚度以及右侧壁外侧壁厚度，观察心脏运动情况、瓣膜结构以及血流情况。

1.3 观察指标

测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房内径（LAD）。根据患者的LVEF分为正常组和异常组，比较不同LVEF患者治疗后LVEF的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭患者心脏彩超指标结果

慢性心力衰竭患者平均LVDd[（52.4±11.6）mm]接近正常值的上限[（35～55）mm]，LAD[（47.6±9.9）mm]显著高于正常值（<30 mm），LVEF[（37.9±11.3）%]显著低于正常值（55%～80%）。心衰患者心脏彩超见图1、2。

图1 心力衰竭患者，二尖瓣开放面积缩小

图2 二尖瓣曲线回升增粗，反光增强，EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线，舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向

2.2 慢性心力衰竭患者LVEF正常及异常患者治疗前后LVEF变化

69例慢性心力衰竭患者，21例患者LVEF正常，平均（64.1±13.6）%，48例患者LVEF异常，平均（33.5±10.3）%。治疗前后LVEF变化见表1。治疗前后，LVEF正常组患者LVEF变化不明显，而LVEF异常的患者治疗后LVEF显著提高，提示心脏彩超可以作为慢性心力衰竭患者治疗效果的评定指标，尤其是对LVEF异常的患者。

表1 慢性心力衰竭LVEF正常及异常患者治疗前后LVEF变化

（x±s，%）

3 讨论

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。多种病因均可导致慢性心力衰竭。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰[5-7]。目前慢性心力衰竭已经逐渐称为我国公共卫生的突出问题，2003年的流行病学调查结果显示目前心力衰竭的患病率已经达到了0.9%，其中男性的发病率大约为0.7%，女性大约为1.0%。导致心力衰竭的直接原因包括心肌收缩力下降，心脏前负荷过重，心脏后负荷过重，心室收缩不协调，心室的顺应性下降。心力衰竭根据衰竭的部位分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为肺循环压力增加，肺水肿，肺循环淤血，组织灌注下降。患者主要表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、咳嗽、咯血、疲乏无力、失眠等。听诊可有肺部湿罗音、心脏固有的体征外、心脏扩大等。右心衰竭主要表现为上腹部胀满，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性则更具特征，身体低垂部位出现水肿，呈对称型凹陷性水肿，肝脏因淤血肿大可伴有疼痛、腹水，心脏可因右心室扩大而出现三尖瓣返流杂音。

心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。心脏是一个腔性结构的器官，左心室舒张末期内径反映了左心室舒张末期的大小，左心室舒张末期内径超过正常值，说明左心室舒张末期容积增加，导致左心室舒张末期压力（前负荷）增加，继而会导致左心房压力增加，肺静脉压力增加，引起肺淤血，发生呼吸困难[8-11]。在本次研究中，慢性心力衰竭患者左心室舒张末期内径[（52.4±11.6）mm]接近正常值的上限。心力衰竭时，左心室收缩力下降，左心室舒张末期容积增加，进一步发展，可导致左心室内径增加。在本次研究中，慢性心力衰竭患者LAD[（47.6±9.9）mm]显著高于正常参考值。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期，正常的容积左心室约为145 mL，右心室约为137 mL，搏出量为60～80 mL，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血，射血分数是指心脏收缩期与舒张期的比值，一般50%以上属于正常范围[12-15]。左心射血分数比心输出量更灵敏地反映左心功能，故已成为重要的心肌泵功能指标，而广泛应用于临床诊断及药物研究[16-18]。同时通过心室舒张期末和收缩期末影像还可以观察局部室壁运动情况，缺血区局部运动降低，室壁瘤局部可呈反常运动，梗死区局部不运动，结合血流在心内流动的情况分析，更能全面了解心室的功能[19，20]。本研究将左心室射血分数作为分组的标准，根据其是否正常分为正常组和异常组，治疗后复查患者心脏彩超，结果显示，治疗前LVEF正常的患者治疗后LVEF变化不明显，而LVEF异常的患者治疗后LVEF显著升高，说明对于治疗前LVEF异常的患者，治疗后复查心脏彩超，能够作为临床治疗效果的可靠检测指标。

综上所述，心脏彩超是诊断慢性心力衰竭的有效方法，具有无创的优点，能够观察心脏腔变化，通过相关指标评价心脏功能，还可以作为临床治疗效果的可靠检测指标。

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（收稿日期：2015-07-30）