倪金莲+岳涛

[摘要] 目的 观察益母草注射液联合卡孕栓预防双胎妊娠剖宫产术中、术后出血的疗效。 方法 选择2013年1月～2014年12月我院双胎妊娠剖宫产分娩的产妇180例，分为研究组和对照组。研究组：剖宫产术中切开子宫肌层时舌下含服卡孕栓1 mg，胎儿娩出后子宫肌壁注射益母草2 mL、缩宫素20 IU，术后每隔12 h肌肉注射益母草2 mL，共3 d。对照组：胎儿娩出后子宫肌壁注射缩宫素20 IU，同时静脉点滴缩宫素20 IU，术后缩宫素20 IU肌肉注射，每日2次，共3 d。观察比较两组术中、术后2 h、术后2～24 h及24 h总出血量、产后出血发生率。 结果 研究组术中、术后2 h、术后2～24 h及24 h总出血量均少于对照组（P<0.05）；研究组产后出血发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 益母草注射液联合卡孕栓能有效预防双胎妊娠剖宫产产后出血的发生，减少术中、术后出血量。

[关键词] 益母草注射液；卡孕栓；双胎妊娠；剖宫产；产后出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0096-03

Observation of leonurus injection and carboprost preventing postpartium hemorrhage of cesarean section in twin pregnancy

NI Jinlian YUE Tao

Department of Obstetrical， Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of leonurus injection combined with carboprost in preventing intraoperatve and postpartium hemorrhage of cesarean section in twin pregnancy. Methods A total of 180 cases of twin pregnancy undergoed cesarean section from January 2013 to December 2014 in our hospital were randomly divided into research group and the control group. Research group was given sublingual containing carboprost 1 mg with cesarean section incision in the myometrium， after fetal childbirth uterine muscle wall injection 1eonurus 2 mL， shrinkage of oxytocin 20 IU， postoperative every 12 h intramuscular injection of motherwort 2 mL， a total of three days. In the control group after delivery of fetus uterine muscle wall injection shrinkage oxytocin 20 IU， and intravenous infusion of oxytocin 20 IU， shrinking after operation， the oxytocin 20 IU intramuscular injection， two times a day， a total of three days. The total bleeding volume 2 h， 2 to 24 h， and 24 hours after operation and the incidence of postpartum hemorrhage were observed and compared between the two groups. Results The bleeding during operation， postoperative 2 h， after 2 to 24 h， and 24 hours total blood loss in research group were significantly less than the control group（P<0.05）； The incidence of postpartum hemorrhage was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Leonurus injection and carboprost can effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage of cesarean section in twin pregnancy and reduce intraoperative and postoperative blood loss.

[Key words] Leonurus injection； Carboprost； Twin pregnancy； Cesarean section； Postpartium hemorrhage

产后出血是产科严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。近年来，由于辅助生育技术的广泛应用，双胎妊娠发生率明显增高，双胎妊娠是引起子宫收缩乏力性产后出血的主要原因之一[1]，剖宫产本身也是产后出血的高危因素[2]。文献报道双胎妊娠剖宫产产后出血发生率高达18.6%[3]。因此，预防双胎妊娠剖宫产术中、术后出血，对降低产后出血发生率，提高产科质量，保障孕产妇的安全具有重要意义。缩宫素是最常用的预防产后出血的一线药物，但缩宫素对子宫下段及宫颈无收缩作用，且持续时间短，存在受体饱和现象，因此对高危产妇的子宫收缩乏力疗效欠佳。欣母沛是快速强效的子宫收缩剂，治疗产后出血效果好，但因其费用昂贵，临床用药亦受到一定的限制。本研究采用益母草注射液联合舌下含服卡孕栓对预防双胎妊娠剖宫产术中出血的发生取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月我院住院的剖宫产双胎妊娠孕妇180例。纳入标准：孕周≥34周，1周内未接受宫缩抑制剂治疗，末次月经、超声检查结果等证实与孕周相符，排除妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、前置胎盘等妊娠合并症及并发症者。均采用硬膜外麻醉，子宫下段横切口。年龄（30±2）岁，孕周（36±2）周，孕次2～4次，产次1～2次。将180例孕妇随机分为两组。研究组剖宫产术中益母草注射液、卡孕栓、缩宫素三药联合，交替使用。对照组单纯使用缩宫素。两组产妇年龄、孕产次、孕龄、手术时间和新生儿体重等一般资料比较比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 给药方法

研究组术中切开子宫肌层时舌下含服卡孕栓1 mg，胎儿娩出后子宫肌壁分别注射益母草2 mL、缩宫素20 IU，术后每隔12小时再次肌肉注射益母草2 mL，共3 d。对照组胎儿娩出后子宫肌壁立即注射缩宫素20 IU，同时静脉点滴缩宫素20 IU，术后缩宫素20 IU肌肉注射，每日2次，共3 d。使用药品：缩宫素注射液1 mL∶10 IU（安徽马鞍山丰原药业有限公司，批准文号：国药准字H31321468）；益母草注射液1 mL∶20 mg（四川成都时代药业有限公司，批准文号：国药准字Z51021448）；卡孕栓 1 mg（沈阳第一药业有限公司，批准文号：国药准字H10800007）。

1.3 评价指标

观察比较两组术中、术后2 h、术后2～24 h及24 h总出血量、产后出血发生率和药物不良反应。

1.3.1 产后出血量的测量 用容积法和面积法计算剖宫产术中出血量，术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血于有刻度的采集瓶内并测量。纱布以浸透不滴血10 cm×10 cm为10 mL计算出血量。术后2 h与术后2～24 h分别用称重法（用产妇计血垫计出血量），即总重量减去纸垫的重量为净出血量（g），然后按比重1.05 g相当于1 mL血液的标准计算出总出血量。

1.3.2 产后出血诊断标准 胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，或剖宫产时出血超过1000 mL[4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，具有动态分布的组内比较行F检验，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后出血量比较

研究组剖宫产术中、术后2 h、2～24 h及24 h总出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇术中、术后出血量比较（x±s，mL）

2.2 两组产后出血率比较

研究组中有2例产后大出血，对照组14例产后出血，研究组产后出血率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇产后出血率比较

2.3用药安全性观察

研究组用药期间出现恶心1 例，颜面潮红1例，轻微胸闷1例，心率加快1例，观察组出现1例腹泻，均未予处理，自行好转，两组产妇用药期间无明显其他不良反应发生，心电图、肝肾功能正常。

3 讨论

3.1 双胎妊娠剖宫产产后出血的原因

产后出血是目前孕产妇死亡的主要原因，其发病率约占分娩总数的2%～3%。临床上引起产后出血的重要因素之一是宫缩乏力，约占产后出血总数的70%～80%[5]。双胎（或多胎）妊娠产妇较易发生子宫收缩乏力，是引起产后出血的主要原因。产后止血的机制，包括两个方面：一是胎儿娩出后子宫强烈收缩，使子宫体积明显缩小，子宫血管受肌纤维压迫，迅速闭合，从而达到止血目的；二是由于子宫的收缩和缩复作用，胎盘从子宫壁剥离，释放大量凝血因子，胎盘剥离面血窦处血栓形成，纤维蛋白沉积形成血凝块，有效地堵塞胎盘剥离面的血管而达到止血目的。双胎妊娠因子宫过度膨胀、子宫肌纤维过度伸展、水肿等因素影响子宫的收缩和缩复作用，加之胎盘面积过大，开放的血窦不能迅速闭合，因此易引起宫缩乏力性产后出血。且剖宫产术破坏子宫肌壁的完整性，使双胎妊娠剖宫产术出血的风险增高。

3.2 益母草注射液联合卡孕栓预防双胎妊娠剖宫产产后出血的有效性及机制

产后出血止血的关键是妊娠子宫平滑肌之间血窦的关闭，由于子宫的特殊解剖结构，决定了良好的子宫收缩是关闭子宫平滑肌之间血窦的重要因素[6]。目前，缩宫素常作为预防产后出血的一线用药，对预防产后出血具有一定的效果，但此药存在受体饱和现象，使用剂量大于 60 IU时，子宫收缩效果差，且对子宫下段及宫颈作用小[7]，因而临床上单一使用缩宫素预防双胎妊娠剖宫产术术中出血有时难以奏效。麦角新碱对子宫下段和宫颈收缩比较好，但有升压作用，对心脏病、高血压慎用，且目前药源紧缺，因而亦不能作为预防产后出血的常规用药。米索前列醇也曾作为临床预防产后出血的用药，而Cochrane最新的系统评价认为，米索前列醇可减少严重产后出血的发生，但不推荐重复使用；与注射缩宫素相比，应用米索前列醇明显增加了患者发生体温升高和寒战的风险，且米索前列醇预防产后出血一直未通过FDA认证。欣母沛是快速强效的子宫收缩剂，治疗产后出血效果好，但因其费用昂贵，难以作为常规预防性用药，临床上主要用于治疗产后出血的二线用药。因此，目前临床上尚没有完全满意的预防产后出血的药物。文献报道[8-10]，益母草对全子宫均有较强的收缩作用，且作用时间长，可有效地预防产后出血的发生。益母草注射液是从草本植物益母草中提取出的，其主要成分是水苏碱，能兴奋子宫平滑肌上的H1 和 α 受体，从而使平滑肌强烈收缩，压迫肌层血管，并可双向调控凝血因子的表达，使子宫浅肌层血管收缩，改善子宫内膜基底层血供，促进新生血管的生长，从而达到祛腐生新，修复子宫内膜、缩宫止血的作用。益母草注射液对子宫体和子宫下段均有较好的收缩作用，注射后约 2 min 左右起效，半衰期长达 6 h。且无升压等不良反应。本研究显示研究组产后出血发生率2.2%明显少于对照组的15.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；术中、术后2 h及24 h总出血量均少于对照组，差异亦有统计学意义（P<0.05），表明益母草注射液联合卡孕栓可明显减少双胎妊娠剖宫产术中、术后出血量，降低产后出血发生率。分析其可能的机制：①两药作用部位及机理不同，发挥药物协同作用。益母草注射液是中药制剂，主要作用于子宫平滑肌上的H1和α受体，使子宫血管收缩止血[11-13]。卡孕栓为前列腺素类似物，选择性作用于子宫平滑肌的M受体，增加子宫收缩力和收缩频率，能迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的。因而二药联合，可加强止血。②给药时机的不同。卡孕栓传统给药时机是在胎儿娩出后舌下含服或直肠给予1 mg卡孕栓，但卡孕栓体内起效时间约2～5 min，剖宫产术中胎儿娩出后胎盘可能迅速剥离引起大量出血，此时卡孕栓尚未起效错过了最佳时机，仍有发生产后大出血可能，本研究在术中切开子宫浆膜层立即舌下含服1 mg卡孕栓，既避免胎儿娩出前引起强直性子宫收缩导致胎儿娩出困难而使切口延裂及羊水栓塞的发生，又在胎盘剥离时正好发挥药物作用，从而恰到好处止血。③两药作用特点不同：卡孕栓的作用特点：起效快，维持时间短（仅2 h）；益母草注射液的作用特点：起效时间慢，维持时间长（可达6 h）。两药联合运用，互补不足。

3.3 益母草注射液联合卡孕栓预防双胎妊娠剖宫产产后出血的安全性

益母草是传统中药，早在2009年林建华等[14]进行了多中心临床研究，结果表明益母草注射液预防产后出血无不良反应。本文显示研究组出现4例不良反应，但副作用轻微，均自行缓解，未行特殊处理。因此本研究认为益母草注射液联合卡孕栓预防产后出血副作用小，是安全可靠的。与相关研究[15]相一致。

综上所述，益母草注射液联合卡孕栓可充分发挥药物的协同作用，降低双胎妊娠剖宫术产后出血发生率，减少术中术后出血。同时益母草注射液和卡孕栓价格低廉，给药途径方便，用药安全，副作用小，值得临床推广。

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[14] 林建华，林其德，刘兴会，等. 阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（1）：44-46.

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（收稿日期：2015-06-08）