某医院口腔门诊用药结构特点分析

2016-02-26锁丽丽

淮海医药 2016年1期

锁丽丽

某医院口腔门诊用药结构特点分析

锁丽丽

[摘要]目的：了解某院口腔门诊患者的用药结构特点，为促进门诊合理用药提供参考。方法：对某院门诊药房2013年12月-2014年11月的用药数据进行统计分析。结果：某院用药金额排前3位的分别是中成药(39.92%)、抗感染药物(28.36%)、口腔专科用药(14.08%)。口腔外科、口腔黏膜科、牙周科的用药金额位居前3位。用药金额排序前20名的药品金额占总用药金额的85.75%。DDDs排序前20位的药品中，中成药的DDDs占DDDs排序前20位药品总和的55.92%，较化学药品略高。结论：某院门诊用药分析显示了口腔专科医院的用药特点，药物使用基本合理。

[关键词]医院门诊；用药分析；用药金额；用药频度

由于生活水平的不断提高，人们对口腔健康的重视程度也越来越高。我院是一所三级甲等口腔专科医院，2013年12月-2014年11月门诊共调剂处方14万余张，用药品种近200种，用药金额达587万元。医院设有牙体牙髓科、口腔黏膜科、牙周科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔种植科、儿童牙病科、口腔急诊综合科等多个临床科室，用药特点具有一定的代表性。为了解门诊用药结构及临床各科室的用药特点，现对我院2013年12月-2014年11月门诊用药情况进行统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料本文资料来源于我院门诊药房信息系统2013年12月-2014年11月药品的出库信息，主要包括药品的通用名称、规格、用量、用药金额等。

1.2方法化学药的分类参考《新编药物学》(第17版)[1]。采用金额分析法对我院门诊用药金额、用药结构、科室用药金额等进行统计分析。采用限定日剂量法考察药物的用药频度(DDDs)、日用药金额(DDC)。本文所涉及药品的限定日剂量(DDD)值参考《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(第17版)及药品说明书规定的日剂量。用药频度(DDDs)=用药总剂量/该药的DDD值，DDDs值越大，说明该药的使用频率越高。日用药金额(DDC)=用药金额/该药的DDDs，DDC越大，表示患者的经济负担越重。排序比(B/A)=药品的用药金额排序/DDDs排序，比值越接近1表明其经济效益和社会效益越一致，用药越合理；比值结果越小表明药品价格越高，反之则药品价格越低。

2结果

2.1门诊用药结构及用药金额我院2013年12月-2014年11月门诊用药金额587.37万元，其中化学药品用药金额352.91万元，中成药用药金额234.47万元。各类药品用药金额及构成比，见表1。

表1　各类药品用药金额及构成

由表1可见，我院门诊用药中中成药用药金额排名第1，占39.92%，说明我院中、西药并重，符合国家基本药物政策。排名第2的是抗感染药物，抗感染药物在口腔门诊主要用于预防和治疗牙齿周围组织感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎、干槽症、急性牙周脓肿，拔牙后感染等，故抗感染药物在门诊各科室应用广泛。排名第3的是专科用药，主要以辅助口腔治疗的含漱液和外用制剂为主。排名第4~6位的分别是局部麻醉药、解热镇痛抗炎药和免疫调节药。局部麻醉药中应用最多的是阿替卡因肾上腺素注射液，主要用于各种口腔治疗前的局部麻醉。解热镇痛抗炎药主要用于根尖周炎、拔牙后等。免疫调节药以口腔黏膜科应用居多，主要用于治疗口腔黏膜病，如复发性阿弗他溃疡等。此类药物包括有转移因子胶囊、胸腺肽肠溶片、沙利度胺片，羟氯喹片等。

2.2门诊各科室用药金额分布及用药金额排名前3位的科室用药统计2013年12月-2014年11月我院门诊用药金额排名前3位的科室分别为口腔外科(328.14万元)、口腔黏膜科(83.71万元)、牙周科(76.89万元)，分别占总用药金额(587.37万元)的55.87%、14.25%、13.09%，其余科室仅占16.79%。上述3个科室用药情况，见表2。

表2　用药金额排名前10位的前3位科室用药统计

由表2可见，口腔外科用药金额前10位的药品中抗感染药物共有4个，占口腔外科用药金额的29.36%，符合口腔外科的用药特点。门诊口腔外科的感染主要包括拔牙术后感染、急性根尖周围炎及急性牙周脓肿等，感染的细菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌等，且多为需氧菌和厌氧菌混合感染。故口腔外科在使用抗菌药物时多以头孢菌素类、硝基咪唑类、大环内酯类为主。止痛药在口腔外科的应用也较为广泛，包括有肿痛安胶囊、洛芬待因片、布洛芬缓释胶囊等，其中中成药肿痛安胶囊的用药金额在口腔外科中排名第一，其主要功效为祛风化痰、行瘀散结、消肿定痛、抗菌抗炎、改善免疫[2-3]，故在口腔外科得到了广泛的应用。西吡氯胺含片中的西吡氯胺做为一种阳离子表面活性剂，通过降低表面张力，增加细胞的通透性，从而有效抑制细菌的再生，防止感染面的扩展，促进溃疡、创面的愈合。故西吡氯胺含片被广泛应用于复发性阿弗他溃疡[4]、口腔扁平苔藓[5]等口腔黏膜病的治疗，其用药金额位居口腔粘膜科首位。中医理论认为口腔扁平苔藓、复发性阿弗他溃疡是阴虚的表现，口腔粘膜科排名第三、九位的口炎清颗粒、一清胶囊具有滋阴清热，解毒泻火的功效，在复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓等口腔黏膜疾病的治疗中使用频率较高[6-7]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是一种新型的治疗口腔溃疡的制剂，它可以促进口腔黏膜上皮细胞和毛细血管的再生，从而加速创面的愈合[8-9]，在口腔黏膜科用药金额中排名第四。此外，口腔黏膜科的很多疾病与机体的免疫功能相关，一些免疫调节剂如转移因子胶囊、白芍总苷胶囊等可以有效调节机体免疫功能，从而达到治疗黏膜病的目的，故该类免疫调节剂在黏膜科用药中占有重要比例。牙周科用药主要以抗感染药及各种口腔专科含漱液为主，牙周科的主要疾病为牙周炎、牙龈炎等，可以先给予抗感染药治疗感染，再用含漱液辅助治疗。

2.3用药金额前20位的药品我院门诊用药金额排序前20名药品的金额及其构成比，见表3。

由表3可见，用药金额排序前20名的药品金额占总用药金额的85.75%。其中化学药14种(抗感染药7种，口腔专科用药4种，局部麻醉药1种，止痛药1种，免疫调节药1种)；中成药6种。化学药和中成药的金额构成比分别占金额排序前20位药品总和的57.60%、42.40%。表3的抗感染药物中头孢克洛缓释片、奥硝唑分散片、地红霉素肠溶胶囊的排序相对靠前。头孢克洛缓释片属于第二代头孢菌素类，对金黄色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌等杀灭能力强，不良反应较少，在临床应用较为广泛。硝基咪唑类药奥硝唑分散片，由于其相对于甲硝唑和替硝唑而言，疗效好，不良反应少，故在临床上常单独使用或和头孢菌素类或大环内酯类联合应用。地红霉素肠溶胶囊为大环内酯类药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有抗菌作用，适用于青霉素类药过敏的患者，且它半衰期较长，可以增加患者用药的依从性。口腔专科用药的金额构成比占排序前20位药品总和的15.18%。西吡氯铵含片可置于口腔内局部含服使用，药物随着含片的徐徐溶化而缓慢释出，相对于西吡氯铵含漱液，西吡氯铵含片在口腔内释放药物的时间较长，局部浓度高，药效长[10]，故深受医生和患者的青睐，其金额构成比远远超过西吡氯铵含漱液。浓替硝唑含漱液用于厌氧菌感染引起的牙龈炎、冠周炎、牙周炎等口腔疾病的辅助治疗。

表3　前20位药品规格及用量和费用构成

中成药中，清热散结胶囊、口炎清颗粒、一清胶囊具有清热解毒的功效，多用于口腔黏膜科。裸花紫珠分散片可以消炎解毒，收敛止血，用于细菌感染引起的炎症，其与肿痛安胶囊多用于口腔外科拔牙手术后的消炎、止痛。西帕依固龈液是我院为数不多的几个中成药漱口水之一，具有健齿固龈、清血止痛的功效，可以用于各类口腔疾病的辅助治疗，在临床各科应用广泛，故其金额排名位居第二。

2.4DDDs排序前20位药品的DDC及B/A统计由表4可见，我院DDDs排序前20位的药品的构成如下：化学药14种(抗感染药8种、维生素类4种、解热镇痛抗炎药1种、免疫调节药1种)。中成药6种，其DDDs占DDDs排序前20位药品总和的55.92%，较化学药略高，而由表3可见，中成药的金额构成比(42.40%)较化学药略低，说明中成药的使用频率较高，价格适中。口腔专科用药和局部麻醉药均为局部用药，无法计算它们的DDDs，故未排入表4。维生素类药物的DDDs占DDDs排序前20位药品总和的8.85%，由于其价格相对较低，用药金额不高，故未列入表3。维生素类的药物在口腔黏膜科的使用频率较高，因大多数的口腔黏膜疾病与维生素的缺乏息息相关[11-12]，如维生素B2缺乏会引起唇炎、舌炎[13]，维生素C缺乏的口腔表现为牙龈炎，牙龈增生、出血[14]，故补充维生素是治疗口腔黏膜疾病的重要手段之一。DDDs排序前20位的药品每日用药金额大部分都在10元以下，说明我院药品价格适中，使用基本合理。B/A方面，头孢克洛缓释片的B/A值小于1，说明其价格相对偏高，经济效益相对较差；其余药品的B/A值均大于1，说明我院用药基本合理，没有增加患者的经济负担。

表4　DDDs排序前20位药品及其DDC与B/A统计

3讨论

我院设有十多个临床科室，其中牙体牙髓科、正畸科、口腔修复科、种植科等多个科室均以医生的手工操作治疗为主，以药物治疗为辅，故上述科室用药金额相对较少。用药科室主要集中在口腔外科、口腔黏膜科、牙周科。口腔外科用药主要以抗感染药、止痛药、局麻药为主，符合口腔外科的用药特点。其用药金额占用药总金额的55.87%，相对较高，与口腔外科的就诊人数多，用药量大及药品单价相对较高有关。在DDDs排序前20位的药品中，有3种药的日用药金额均在10元以上，分别是头孢克洛缓释片、清热散结胶囊、地红霉素肠溶胶囊，这3种药均是口腔外科的主要用药品种，故今后要让口腔外科医生选择安全、有效、价格相对适中的药物，以减轻患者的经济负担。另外，我院口腔粘膜科的用药范围还相对较窄，可选择药物相对较少，希望制药厂能多研发一些安全有效的口腔黏膜病用药，医院也能多引进一些疗效好，价格适中的口腔粘膜病用药，以丰富口腔黏膜科的用药品种，满足日益增加的口腔黏膜病患者的需求。

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