李响



宫腹腔镜联合中药、理疗治疗输卵管阻塞性不孕临床疗效观察

李响

[摘要]目的：探讨宫腹腔镜联合中药、理疗治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法：对2012年6月-2014年3月收治的输卵管阻塞性不孕患者68例进行宫腹腔镜联合手术治疗。将68例患者随机分为观察组35例和对照组33例，观察组患者术后行中药口服、灌肠及理疗，对照组单纯手术。观察2组患者术后1月输卵管再通率及术后妊娠率。结果：68例患者术后1月再通率：观察组95.52%，对照组68.25%。宫内孕：观察组为57.14%，对照组为24.24%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：宫腹腔镜联合中药、理疗是治疗输卵管阻塞性不孕的更安全、有效、彻底，损伤小、恢复快的治疗方案。

[关键词]不孕； 输卵管阻塞； 宫腔镜； 腹腔镜； 中药； 理疗

随着现代生活节奏的加快，不孕症患者日益增加，而输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，占女性不孕症40%~50%[1]。应用宫腹腔镜联合手术是治疗输卵管阻塞性不孕的有效方法。如何预防术后输卵管的再次粘连，如何提高妊娠率是需要思考的问题。我院对宫腹腔镜联合手术术后输卵管再次粘连患者应用中药口服、灌肠及理疗联合治疗，取得了一定的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年6月-2014年3月门诊不孕症患者，男性精液检查正常，行子宫输卵管造影，诊断双侧输卵管阻塞者。排除标准：(1)机械性因素双侧输卵管阻塞，如双侧输卵管结扎术后。(2)合并其他导致不孕疾病，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫畸形等。对入选患者随机分为2组：观察组35例，年龄22~43岁，平均年龄(29.63±5.28)岁；对照组33例，年龄23~41岁，平均年龄(29.27±4.27)岁。2组年龄符合正态分布，具有方差齐性(F=3.678，P=0.059)，经t检验t=0.305，P=0.762>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2手术方法于月经干净3~7 d。(1)腹腔镜探查及手术：患者全麻下置腹腔镜探查子宫、双侧输卵管、卵巢及盆腔粘连的情况。根据探查结果选择行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连分解、输卵管伞端造口或成形术。观察组：宫腹腔镜联合手术+中药、理疗35例。对照组：宫腹腔镜联合手术33例。(2)宫腔镜检查、插管及通液术：经宫颈插入电视宫腔镜并寻找输卵管开口，腹腔镜下于宫底注入654-2 10 mg，预防输卵管痉挛后插管，在腹腔镜监视下经导管注入美兰温盐水稀释液，确定阻塞部位。腹腔镜监视下顺输卵管走行方向缓慢、轻柔向伞端方向来回推动导管直至阻力消失，从导管内注入美兰溶液，见伞端美兰流出为手术成功。(3)观察组：术后肛门排气后中药抗炎通管汤(穿山甲10 g、王不留行15 g、皂角15 g、丹参15 g、赤芍15 g、三棱12 g、莪术12 g、昆布12 g、海藻12 g、益母草20 g、路路通15 g、桂枝30 g、小茴香10 g、黄芪20 g、白芷6 g、败酱草15 g、红藤15 g、公英30 g)加减方口服、灌肠及使用ZM-C-Ⅱ型中频治疗仪行光热离子透入理疗(电流30~40 mA，持续25 min)15 d。

1.3观察指标术后定期复查并登记。术后1月月经干净3~7 d行子宫输卵管造影，观察输卵管通畅情况。指导同房，随访观察宫内孕及宫外孕情况。随访6~18个月，平均12.8个月。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，所得的数据比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组术中疏通输卵管条数情况：术后1月疏通条数，见表1。术后6个月及以上宫内孕情况，见表2。术后仅观察组1例宫外孕患者，因样本量小，无统计学意义。

表1　2组术中及术后1月输卵管疏通情况比较 (n,%)

表2　2组术后6个月及6个月以上宫内孕情况比较 (n,%)

3讨论

输卵管阻塞性不孕近年来有增长趋势[2]。由于输卵管阻塞而导致不孕的患者占女性不孕症的53．8%[3]，是目前女性不孕症的主要原因，并有逐年上升的趋势。输卵管阻塞主要是由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变、成片脱落，导致输卵管粘连，继而引起管腔或伞端阻塞[4]。输卵管阻塞可以通过子宫输卵管造影检查进行诊断。

宫腹腔镜联合手术在一次麻醉下完成一种或两种以上疾病的诊治，能快速、准确诊断输卵管阻塞的情况，同时行复通术，可使约70%～90%输卵管复通[5]。输卵管周围炎症粘连者可行腹腔镜粘连松解术，输卵管伞端梗阻或闭塞者可行腹腔镜输卵管伞端成形术或输卵管造口术。输卵管间质部、峡部阻塞者，可行宫腔镜输卵管插管疏通。腹腔镜的监护作用保障了宫腔镜手术的安全[6],不易损伤输卵管，同时还可以明确诊断输卵管阻塞的部位和程度。手术更安全、有效、彻底，损伤小、恢复快。部分患者因输卵管外周粘连明显，输卵管迂曲，若腹腔镜下分离不清，会导致宫腔镜插管穿孔，所以应先游离好双侧输卵管后再进行插管。再通时，部分患者可见输卵管口出现节律性闭合，需缓慢插管，待输卵管口重新开放时插管，以免造成假象。术中我们应用654-2及温盐水均起到预防输卵管痉挛的作用，保障手术的成功。经宫腔镜输卵管插管通液时，比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力可直接将液体注人输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度梗阻得以分离、疏通，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加[7]。宫腹腔镜联合手术后妊娠率国内外的报道为21．7%~24．5%[8-10]，与本资料对照组观察结果24.24%相近。

中医认为：输卵管阻塞属于器质性病变，瘀血积久程度较重，故取活血化瘀之重品，如炮山甲、皂角刺、三棱、莪术之类再辅以昆布、海藻、路路通等散结通络，然后再根据辨证加减[11]。现代中医药研究证实，活血祛瘀中药对炎症的早期及不同类型炎症侵润均有明显的疗效，可不同程度扩张血管，增加毛细血管通透性，促进纤溶活性，增强吞噬细胞功能，改善微循环，从而有较好的治疗慢性盆腔炎的效果[12]。章建朝等[13]通过临床研究发现，在腹腔镜复孕术后辅以中药灌肠治疗，复孕率升高。中药灌肠的优势药物经直肠到达盆腔有三条途径：(1)药物经直肠粘膜吸收后到肝脏进入循环。(2)直肠可吸收50%，自下腔静脉入大循环。(3)药物可通过与盆腔沟通的淋巴管、毛细血管作用于盆腔。直肠给药方便、减少胃肠刺激，避免肝肾不良反应，与口服药协同作用可增加疗效。离子透入理疗是在直流电场力作用下，带电药物离子发生定向移动，经皮肤毛孔、汗腺管达人体组织的细胞间隙，使局部毛细血管扩张、管壁通透性增强，改善组织血液供给，增强炎症的吸收，降低局部神经的兴奋性，达到消炎止痛功效[14]。有助于巩固疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的抗炎疏通效果，是输卵管阻塞性不孕症较有效的辅助治疗措施。

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[作者单位] 天津市武清区人民医院 妇科，301700

收稿日期：(2015-07-13)

[中图分类号]R 711.6

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0070-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.032

[作者简介]李响(1976-)，女，主治医师，大学。